Serebral palsi (beyin felci) belirtileri, nedenleri ve tedavileri

Serebral palsi nedenleri

Kas kontrolü beynin serebrum adı verilen bir bölümünde gerçekleşir. Serebrum beynin üst kısmıdır. Doğumdan önce, doğum sırasında veya 5 yıl içinde serebrumun zarar görmesi serebral palsi oluşturabilir. 

Serebrum ayrıca hafıza, öğrenme yeteneği ve iletişim becerilerinden de sorumludur. Bu nedenle serebral palsili bazı kişilerin iletişim ve öğrenmede problemleri vardır. Beyin hasarı bazen görmeyi ve duymayı etkileyebilir.

Bazı  doğum sırasında oksijenden mahrum kalır. Çoğu zaman, hasar doğumdan önce, muhtemelen hamileliğin ilk 6 ayında meydana gelir.

Bunun için en az üç olası neden var.

Periventriküler lökomalazi

Rrahimdeki oksijen eksikliği nedeniyle beynin beyaz maddesini etkileyen bir tür hasardır.

Annenin hamilelik sırasında kızamıkçık veya Alman kızamığı , düşük tansiyon , erken doğum gibi bir enfeksiyonu varsa veya yasadışı bir ilaç kullanıyorsa ortaya çıkabilir.

Beynin anormal gelişimi

Beyin gelişiminin bozulması beynin vücudun kasları ve diğer işlevleriyle iletişim kurma şeklini etkileyebilir.

Hamileliğin ilk 6 ayında embriyo veya fetüsün beyni çok hassastır.

Hasar, beyin gelişiminden sorumlu genlerdeki mutasyonlardan, toksoplazmoz gibi bazı enfeksiyonlardan, bir parazit enfeksiyonundan, herpes ve herpes benzeri virüslerden ve kafa travmasından kaynaklanabilir.

İntrakranial kanama

Bazen, bir fetüs inme geçirdiğinde beynin içinde kanama olur.

Beyindeki kanama, hayati beyin dokusuna kan verilmesini durdurabilir ve bu doku hasar görebilir veya ölebilir. Kan pıhtılaşarak çevreleyen dokuya zarar verebilir.

Birkaç faktör hamilelik sırasında fetüste felce neden olabilir:

• plasentada kan akışını tıkayan bir kan pıhtısı
• fetusta pıhtılaşma bozukluğu
• fetal beyine arteryel kan akımında kesinti
• annede tedavi edilmeyen preeklampsi
• plasenta iltihabı
• annede pelvik inflamatuar enfeksiyon

Doğum sırasında risk aşağıdaki faktörlerle artar:

• acil sezaryen
• doğum sırasında vakum ekstraksiyon kullanılır
• fetal veya yenidoğan kalp anomalileri
• göbek kordonu anormallikleri

Erken doğum veya düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir şey aynı zamanda beyin felci riskini de arttırır.

Serebral palsi riskinin daha yüksek olmasına katkıda bulunabilecek faktörler şunlardır:

• çoklu doğumlar, örneğin ikizler
• hasarlı plasenta
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE)
• hamilelik sırasında alkol veya madde kullanımı
• hamilelikte yetersiz beslenme
• fetal beynin rastgele malformasyonu
• annede küçük pelvis
• ters doğum

Doğum sonrası beyin hasarı

Vakaların küçük bir kısmı doğumdan sonraki hasarlardan kaynaklanır. Bu menenjit , kafa travması, boğulma kazası veya zehirlenme gibi bir enfeksiyon nedeniyle olabilir.

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsili bir bebekte zayıf kas tonusu dahil olmak üzere kas ve hareket problemleri olabilir. Kas tonusu, bir insanın gerektiğinde kası sıkılaştırma ve gevşetme yeteneğini gösterir.

Belirtiler:

• fazla gelişmiş veya az gelişmiş kaslar, sert veya disket hareketlerine yol açar
• ataksi olarak bilinen zayıf koordinasyon ve denge
• istemsiz, yavaş yazma hareketleri veya atetoz
• spastik felç olarak bilinen anormal şekilde büzüşen sert kaslar
• alışılmadık bir şekilde sürünmek
• garip pozisyonlarda uzanmak
• vücudun bir tarafını diğer tarafa tercih etmek
• sınırlı bir hareket aralığı

Diğer belirti ve bulgular şunlardır:

• emekleme, yürüme veya konuşma gibi gelişmede gecikme
• işitme ve görme sorunları
• mesane ve barsak hareketlerini kontrol eden problemler
• nöbetler
• beslenme, emme ve yutma ile ilgili sorunlar
• kolayca ürkme

Belirtiler normalde yaşamın ilk 3 yılında ortaya çıkmaya başlar.

Serebral palsi tipleri

Dört çeşit serebral palsi vardır: Spastik, atetoid-diskkinetik, ataksik ve hipotonik.

Spastik serebral palsi

Üç farklı tür spastik serebral palsi vardır.

Spastik hemipleji : Spastik hemiplejili bir çocuk, vücudun bir tarafında tipik olarak spastisiteye veya kas sertliğine sahip olacaktır. Bu genellikle sadece bir el ve bir kol, ancak aynı zamanda bir bacak içerebilir. Etkilenen taraf uygun şekilde gelişmeyebilir. Konuşma problemleri olabilir. Zeka genellikle etkilenmez. Nöbetler meydana gelebilir.

Spastik dipleji : Alt ekstremite etkilenir ve üst gövdenin spastisitesi yoktur veya çok azdır. Bacak ve kalça kasları sıkıdır. Bacaklar dizlerden geçer ve yürümeyi zorlaştırır. 

Spastik kuadripleji : Bacaklar, kollar ve vücut etkilenir. Spastik serebral palsinin en ciddi şekli budur. Bilişsel açıkları içerebilir. Yürümek ve konuşmak zor olur. Nöbetler meydana gelebilir.

Atetoid veya diskinetik serebral palsi

Atetoid diskkinetik serebral palsi olarak da bilinir, bu ikinci en yaygın türdür. Zeka genellikle normaldir ancak kas sorunları tüm vücudu etkiler. Zayıf veya sıkı kas tonusu rasgele ve kontrolsüz vücut hareketlerine neden olur.

Çocuğun yürümesi, oturması, duruşu sürdürmesi ve konuşması problem olacaktır çünkü dil ve ses tellerini kontrol etmek zordur. Bazı çocuklar yüz kaslarını kontrol etmede sorun yaşarlarsa salya akıtırlar.

Ataksik serebral palsi

Denge ve koordinasyon en çok etkilenenlerdir. Ayakkabı bağcığı bağlamak, gömlekleri düğmek ve makasla kesmek gibi ince motor becerilerine ihtiyaç duyan görevler zor olacaktır.

Dengeleme güçlükleri çocuğun ayaklarıyla birbirinden uzaklaşmasına neden olabilir. Ataksik beyin felci olan çocukların çoğu normal zekaya ve iyi iletişim becerilerine sahiptir, ancak bazılarının düzensiz konuşmaları olabilir.

Hipotonik serebral palsi

Hipotonik serebral palsi, beyincik yaralanmasından kaynaklanır.

Kas problemleri daha erken ortaya çıkar. Bebeğin başı ve vücudu “bez bebek gibi” sarkar. Bir yetişkin bebeğin uzuvlarını hareket ettirmeye çalıştığında sadece orta derecede bir direnç vardır. Dirsek ve dizleri gevşek bir şekilde uzayabilir. Nefes almada zorluklar olabilir.

Serebral palsi tedavisi

Serebral palsinin tedavisi yoktur, ancak tedavi semptomları yönetmede yardımcı olabilir.

Çocuk serebral palsi tanısı aldığında, sağlık profesyonellerinden oluşan bir ekip ihtiyaçlarının karşılanmasına yardımcı olacaktır. 

Bireysel bakım planı, çocuğun ve ailenin ihtiyaçlarını karşılayacaktır. Çocuk büyüdükçe plan incelenecek ve revize edilecektir.

Tedavi tamamen bireysel ihtiyaçlara bağlıdır. Amaç, çocuğun mümkün olduğunca fazla bağımsızlık kazanmasına yardımcı olmaktır.

Önleme

Çoğu zaman, beyin felci önlemek mümkün değildir, ancak bazı eylemler riski azaltabilir.

Hamile kalmayı planlayan bir kadın, tüm aşılarının güncel olmasını sağlamalıdır.

Hamilelik sırasında, şunlar  önemlidir:

• tüm doğum öncesi randevularına katılmak
• alkol, tütün ve maddelerden kaçınmak
• doktor tavsiyesine göre düzenli egzersiz yapmak
• sağlıklı beslenmek

Yetişkinlerde serebral palsi

Serebral palsi ilerleyici olmadığı için, bireysel yaşlandıkça kötüleşmeyecektir. Ancak, bazı zorluklar ortaya çıkması muhtemeldir.

Serebral palsili bireylere yaşlandıkça en sık karşılaşılan zorluklar şunlardır:

• Yürüme: Serebral palsi hareket ve esnekliği etkilediğinden, kas-iskelet sistemi anomalileri kişi yaşlandıkça kötüleşebilir. Bu, değnek veya tekerlekli sandalye gibi hareketlilik yardımcılarının kullanılmasını gerektirebilir.
• Yutma problemleri: Yutma güçlüğü olarak bilinen, yutma ile ilgili problemler yaygındır. Genellikle boyun veya baştaki sinirlerin zarar görmesinden kaynaklanır. Belirtileri, yedikten veya içtikten sonra öksürmek, ağzına takılan yiyecekler, zatürree , kilo kaybı ve yetersiz beslenmeyi içerebilir. Konuşma ya da fizyoterapist ile çalışmak yardımcı olabilir.
• Erken yaşlanma: Serebral palsili bireylerin toplam ömrü genel popülasyona benzer olsa da, bazı yaşlanma belirtileri erken gelebilir. Durum vücuda ek bir zorlanma getirdiğinden, örneğin merdivenleri tırmanırken artan ağrı olabilir. Ayrıca diş problemleri, düşme ve sert kas riski de artmaktadır.
• Değer düşüklüğü sendromu: Bu, hareket etmesi için harcadığı enerjinin artmasından kaynaklanır. Belirtileri zayıflık, artan ağrı, zorlanma ve yorgunluğu içerir . Bir terapistle çalışmak, durumdan en çok etkilenen kasları güçlendirmeye yardımcı olabilir.
• Akıl sağlığı koşulları: Sosyal stres ,  alay nedeniyle, beyin felci olan bireylerin sosyal durumlarda utangaç olma ve depresyon veya anksiyete bozuklukları geçirme olasılığı daha yüksektir.

Her ne kadar serebral palsili erişkinlik zor olsa da, bireyin tatmin edici ve olumlu bir yaşamdan zevk alamamasının bir nedeni yoktur.

Serebral palsi tanısı

Çocuğunun gelişimi ile ilgilenen herhangi bir ebeveyn, doktorunu görmelidir.

Doktor ebeveynlere bebeğin öyküsü, gelişimi ve annenin hamileliği sırasında tıbbi öyküsü hakkında sorular sorar.

Doktor çocuğu muayene eder ve duruşunu, hareketlerini, kas tonusunu, motor becerilerini gözlemler.Çocuğun reflekslerini kontrol eder.

Yaşa uygunsa doktor, zihinsel gelişimi değerlendirmek için çocuğu eğitim psikoloğuna yönlendirebilir.

Diğer koşulları ekarte etmek

Tümör veya kas distrofisi gibi benzer semptomları olan diğer koşulların ekarte edilmesi gerekebilir.

Teşhise yardımcı olabilecek testler şunları içerir:

• Kan testleri
• Kafa ultrason
• MR veya BT taraması

2 ila 3 yaşlarında, serebral palsinin daha kapsamlı bir teşhisi genellikle mümkün olmakla birlikte, şiddeti 4 ila 5 yaşına kadar genellikle tam olarak değerlendirilmez.

Serebral palsinin tanısı, karşılaştırmalar yapmak ve gelişimsel ihtiyaç ve sorunların neler olduğunu belirlemek için düzenli değerlendirmeler gerektirir.

Kapsamlı ve güvenli bir tanı koymak zaman alır, çünkü dikkatli bir değerlendirme birkaç kez yapılmalıdır.