Koma derin bir bilinçsizlik halidir. Başa alınan darbe gibi travmatik bir kaza veya bazı enfeksiyon durumlarında tıbbi bir durumun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Koma uykudan farklıdır çünkü kişi uyanamamıştır.
Beyin ölümü ile aynı değildir. Komada kişi yaşıyor, ancak çevrelerine normal şekilde tepki veremiyordur.
Bilinçli olup olmadıkları veya bir koma sırasında kaç kişinin bilinçli olduğu veya bilinç düzeyi, bilim adamlarının halen araştırmakta olduğu bir sorudur.
Bilinç ve cevap verme düzeyleri, beynin ne kadarının çalıştığına bağlı olacaktır. Koma genellikle birkaç gün veya hafta sürer. Nadiren, birkaç yıl sürebilir.
Bir kişi komaya girerse, bu tıbbi bir acil durumdur. Yaşam ve beyin işlevini korumak için hızlı müdahaleye gerek duyulabilir.
Komaya ilişkin gerçekler
- Koma sırasında, kişi dış uyaranlara tepki göstermez ve normal refleks tepkileri göstermez.
- Komatoz hastalarda uyku-uyanıklık döngüsü yoktur.
- Komanın nedenleri, zehirlenme, sinir sistemi hastalığı, metabolik hastalık, enfeksiyonlar veya inmedir .
- Hasarın nedenine ve kapsamına bağlı olarak, koma hızla veya kademeli olarak ortaya çıkabilir ve çoğu günden haftalara kadar sürmesine rağmen birkaç günden birkaç yıla kadar sürebilir.
Koma nedir?
Koma yaşayan bir insan uyandırılamaz ve çevredeki ortama tepki göstermez. Acı, ışık veya sese her zamanki gibi tepki vermezler ve gönüllü eylemlerde bulunmazlar.
Uyanmadıkları halde vücutları normal uyku düzenini takip eder. Solunum ve dolaşım gibi otomatik fonksiyonlar normal olarak çalışmaya devam eder, ancak kişinin düşünme yeteneği bastırılır.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitülerine (NINDS) göre, kişi bazen yüzünü buruşturabilir, gülebilir veya refleks olarak ağlayabilir.
Koma, zehirlenme, merkezi sinir sistemini (CNS) etkileyen bir hastalık veya enfeksiyon, ciddi bir yaralanma ve hipoksi veya oksijen yoksunluğu gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.
Bazen doktor, hastayı şiddetli ağrıdan korumak veya başka bir beyin travması şeklinin ardından beyin fonksiyonlarını korumak için ilaçlarla bir komaya neden olabilir.
Koma genellikle birkaç haftadan fazla sürmez. Hastanın durumu uzun bir süre sonra değişmezse, kalıcı bir vejetatif durum olarak yeniden sınıflandırılabilir.
Kalıcı bir vejetatif durum aylarca devam ederse, kişinin uyanması muhtemel değildir.
Koma belirtileri
Koma sırasında, kişi iletişim kuramaz, bu nedenle tanı dışa dönük belirtilerden geçer.
Bunlar şunları içerir:
- kapalı gözler
- refleks hareketleri dışında, cevap vermeyen veya gönüllü olarak hareket etmeyen uzuvlar
- refleks hareketleri dışında ağrılı uyaranlara cevap vermeme
Bunların ne kadar zamanda gelişme göstereceği ve ne kadar süre devam edecekleri altta yatan nedene bağlıdır.
Komaya girmeden önce, örneğin kötüleşen hipoglisemi (düşük kan şekeri) veya hiperkapni (daha yüksek kan CO2 seviyeleri) olan bir kişi ilk önce hafif ajitasyon deneyimleyecektir. Tedavi olmadan, açıkça düşünebilme yetenekleri giderek azalır. Sonunda bilincini kaybedecekler.
Bir koma beyinde ciddi bir yaralanma veya subaraknoid kanama sonucu ortaya çıkarsa, semptomlar aniden ortaya çıkabilir.
Kişiyle birlikte olan herkes komaya başlamadan hemen önce ne olduğunu hatırlamaya çalışmalıdır, çünkü bu bilgi altta yatan sebebin belirlenmesine yardımcı olacak ve hangi tedavinin uygulanacağı konusunda daha iyi bir fikir verecektir.
Semptomları tanımak
İlk yanıtlayıcı AVPU ölçeğini kullanarak başlayabilir, bilinç seviyesini ölçmeye çalışabilir.
AVPU ölçeği aşağıdaki alanlara bakar:
Uyarı: Kişi ne kadar uyanık?
Vokal uyaranlar : Başka birinin sesine yanıt veriyorlar mı?
Ağrılı uyaranlar : Acıya yanıt veriyorlar mı?
Bilinçsiz : Bilinçli midir?
Uyarı en bilinçli durumdur ve bilinçdışı en az olandır. Bu, sağlık uzmanının bunun acil bir durum olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olur. Eğer kişi uyanıksa koma riski yoktur.
Hastanede, doktorlar, kişinin durumunu daha ayrıntılı olarak değerlendirmek için Glasgow koma ölçeğini (GCS) uygulayabilir.
Bilinç kaybı olan hastalar boğulma riski altında olabilir. Hava yollarını emniyete almak ve nefes almaya devam etmelerini sağlamak için tıbbi yardıma ihtiyaçları olabilir. Bu, burun veya ağızdan akciğerlere geçen bir tüp ile olabilir.
Bir kişi komada olduğunda duyabilir ve düşünebilir mi?
Koma sırasında insanların sözlü talimatları duyabildiklerini ve anlayabildiklerine dair bazı kanıtlar var.
2011'de fMRI tarama teknolojisini kullanan nörobilimciler, bir trafik kazası geçirdikten sonra 12 yıl boyunca komada olan bir erkekte beyin aktivitesini gözlemledi .
Örneğin, adamdan tenis oynadığını veya evinde yürüdüğünü hayal etmesini istediklerinde, beyin aktivitesi bu şeyleri yapmayı düşündüğünü yansıtıyordu.
Bilim adamları şimdi vejetatif durumdaki insanların yüzde 15 ila 20'sinin tamamen bilinçli olabileceğine inanıyor. Teknolojideki ilerlemeler, insanların bir koma sırasında yaşadıklarını daha iyi anlayabileceğimiz anlamına gelir.
Komaya girmiş bir arkadaşını veya aile üyesini ziyaret eden bir kişi, normalde olduğu gibi onlarla konuşabilir, örneğin, gün içinde neler olduğunu açıklayabilir. Ne kadar anlayabildikleri belli değil, ancak kişinin duyabildiği ve anlayabileceği bir ihtimal var. Müzik dinlemek isteyebilirler.
Araştırmalar ayrıca dokunma, koku, ses ve görme duyularını canlandırmanın kişinin iyileşmesine yardımcı olabileceğini ileri sürdü. Bir ziyaretçi en sevdiği parfümle veya kişinin elini tutarak yardımcı olabilir.
Sebepler veya koma değişebilir, ancak hepsi beyinde veya merkezi sinir sisteminde bir miktar yaralanma içerir.
Diyabet : Diyabetli bir kişinin kan şekeri seviyeleri çok yükselirse, bu hiperglisemi olarak bilinir. Çok düşük olurlarsa, bu hipoglisemidir. Hiperglisemi veya hipoglisemi çok uzun süre devam ederse, koma oluşabilir.
Hipoksi veya oksijen eksikliği : Beyne oksijen verilmesi, örneğin kalp krizi , inme veya boğulma gibi durumlarda azalır veya kesilirse, bir koma oluşabilir.
Enfeksiyonlar : Beyin, omurilik veya beyni çevreleyen dokulardaki şiddetli iltihaplanma komaya neden olabilir. Örnekler ensefalit veya menenjiti içerir .
Toksinler ve aşırı dozda uyuşturucu : Karbon monoksit maruziyetinde bazı ilaçlar aşırı dozlarda olduğu gibi beyin hasarı ve komaya neden olabilir.
Travmatik beyin yaralanmaları : Yol trafik kazaları, spor yaralanmaları ve başa darbe içeren şiddetli saldırılar komaya neden olabilir.
Tıbbi ve yeni bir geçmiş, kan testleri, fiziksel testler ve görüntüleme taramaları komanın nedenini bulmaya yardımcı olabilir ve bu, hangi tedavinin uygulanacağına karar vermede yardımcı olur.
Tıbbi geçmiş
Uygun olması halinde arkadaşlara, aileye, polise ve şahitlere sorular sorulabilir:
- Koma veya semptomların önceden yavaşça mı yoksa aniden mi başladığı
- kişinin komadan önce görme problemi, baş dönmesi, sersemletme veya uyuşukluk hissetmiş veya gelmemiş olması halinde
- Hastanın diyabet, herhangi bir nöbet veya inme öyküsü veya başka bir rahatsızlık veya hastalık olup olmadığı
- hastanın hangi ilaçlar veya diğer maddeleri almış olabileceği
Fiziksel testler
Amaç, kişinin reflekslerini, acıya nasıl tepki verdiklerini ve öğrencilerin boyutlarını kontrol etmektir. Testler kulak kanallarına çok soğuk veya ılık su fışkırmasını içerebilir.
Bu testler değişken refleksif göz hareketlerini tetikleyecektir. Yanıt tipi koma nedenine göre değişir.
Kan testleri
Bunlar belirlemek için alınacaktır:
- kan sayımı
- karbon monoksit zehirlenmesi belirtileri
- yasal veya yasadışı uyuşturucuların veya diğer maddelerin varlığı ve seviyeleri
- elektrolit seviyeleri
- glukoz seviyeleri
- karaciğer fonksiyonu
Beyin omurilik sıvısı testi
Bu, merkezi sinir sisteminin herhangi bir enfeksiyonunu veya bozukluğunu kontrol edebilir. Doktor, hastanın spinal kanalına bir iğne sokar, basıncı ölçer ve testler için göndermek üzere sıvıyı çıkarır.
Beyin görüntüleme taramaları
Bunlar, herhangi bir beyin hasarı veya hasarı olup olmadığını ve nerede olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır. Bir BT veya MRI taramaları anormallikleri kontrol eder. Bir elektroensefalografi (EEG) beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçecektir.
Glasgow Koma Ölçeği
Glasgow Koma Skalası (GCS) kafa travmasından sonra beyin hasarının ciddiyetini değerlendirmek için kullanılabilir.
Hastalara sözel cevaplara, fiziksel cevaplara ve gözlerini ne kadar kolay açabileceklerine göre puan verir.
Gözler : 1 ile 4 arasında değişen puanlar; burada 1 kişi gözlerini açmadığında, 2 kişi acıya yanıt olarak açtıklarında, 3 kişi sese yanıt olarak açtıklarında ve 4 kişi kendiliğinden gözlerini açtığında
Sözel : 1'den 5'e kadar olan puanlar, burada 1 kişi ses çıkarmaz, 2 kişi mırıldanır, ancak anlaşılamaz, 3 kişi uygunsuz kelimeler söylerken, 4 konuştuğunda ancak şaşırdığında ve 5 normal iletişimdir.
Motor veya fiziksel refleksler : 1 ila 6 arasında değişen puanlar ve 1 ila 5 arasında bir kişinin ağrıya verdiği yanıt anlatılmaktadır. 1 puan alan herhangi bir hareket yapmaz, 2 ağrıya cevap olarak bir uzvu düzleştirirken, 3 sıra dışı bir şekilde acıya tepki verirken, 4 ağrıdan uzaklaştığında ve 5 nerede belirlediklerini belirleyebilir. Acı 6 puan, kişinin komutlara uyabileceği anlamına gelir.
Genel olarak 8 veya daha az bir puan komaya işaret eder. Eğer skor 9'dan 12'ye kadar ise durum orta düzeydedir. Eğer skor 13 veya daha fazlaysa, bilinçte bozulma azdır.
Koma tedavisi
Koma ciddi bir tıbbi acil durumdur.
Sağlık uzmanları, hastanın derhal hayatta kalmasını sağlayarak ve beyine ulaşan oksijen miktarını en üst düzeye çıkarmak için nefes ve dolaşımını güvenceye alarak başlayacaktır.
Doktor diyabetik şokta veya beyin enfeksiyonu olması durumunda, kan testi sonuçları hazır olmadan önce bile glukoz veya antibiyotik verebilir.
Tedavi, örneğin, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, diyabet, zehirlenme vb. gibi komanın altında yatan nedene bağlı olacaktır.
Beyin şişmesi varsa, basıncı azaltmak için ameliyat gerekebilir.
