Kangren nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Kangren nedir?

İki ana kangren formu kuru ve ıslak kangren olarak bilinir.

Fournier’in kangreni ve dahili kangreni gibi diğer tipler daha az yaygındır.

Kuru kangren

Kuru kangrene bazen mumyalama denir. Islak kangrenden daha yavaş başlar ve en sık diyabet de dahil olmak üzere kronik hastalıklarla ilişkilidir.

Cilt kurur, büzülür ve genellikle kahverengiden morumsu maviye kadar değişen koyu renkte olur ve dokunulduğunda soğuk ya da soğuk hisseder.

Ateroskleroz gibi kan damarı hastalıkları genellikle kuru kangrene neden olur .

Islak kangren

Islak veya nemli gangrende, cilt şişer ve kabarcıklar oluşur ve yırtılabilir. Pus görünebilir.

Genellikle ölü dokunun enfeksiyonu ile ilişkilidir. Ciddi yanıklardan veya donma olaylarından sonra ıslak kangren oluşabilir.

Bu tip kangren, diyabet hasarı olan ve diyabetik nöropati nedeniyle farkına varmayan veya buna katılmayan kişilerde ortaya çıkabilir.

Islak gangren hızlıca yayılabileceği ve ölümcül olabileceği için acil tedaviye ihtiyaç duyar.

Clostridial myonekroz olarak da adlandırılan gaz kangreni, özellikle virülent bir ıslak kangren şeklidir.

Kötü temizlenmiş yaralarla ilişkilidir. Bazen kan dolaşımının zarar gördüğü ameliyattan kaynaklanır.

Kuru formlar, dokulara ilerleyen kanlanma kaybından kaynaklanır. Bakteriyel bir enfeksiyon geliştirirse kuru formlar ıslak formlar olabilir.

Kangren nedenleri

Tüm kangren formları, belirli bir bölgeye kan akışının kaybı nedeniyle oluşur. Bu, dokudaki oksijeni ve besin maddelerini yok eder ve dokunun ölmesine neden olur.

Kuru formlar ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir:

• Vasküler problemler : En yaygın olarak bacak ve ayak parmaklarındaki damar ve damar sağlığının kötü olmasıdır. Bu, genellikle diyabet, periferik arter hastalığı ve yüksek tansiyon gibi koşullar nedeniyle zamanla gelişir.
• Ciddi yanıklar, haşlanmalar ve soğuk : Isı, kimyasal maddeler ve donma ısısı dahil aşırı soğuk, kuru kangrene neden olabilir. Islak gangren daha sonra gelişebilir.
• Raynaud hastalığı : Özellikle soğuk havalarda parmak uçlarında ve parmak uçlarında dolaşım bozukluğu vardır. Raynaud's, bazı kangren vakalarına karışmaktadır.
• Diyabet : Dengesiz kan şekeri seviyeleri kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir ve böylece oksijen arzını ekstremitelere düşürür.

Islak formlar aşağıdakilerden oluşabilir:

• Yaralanma : Bakteriyel enfeksiyona izin veren koşullarda sürdürülen derin, ezilme veya delici yaralar kangrene yol açabilir. Örnekler, yırtılmış ve yıpranmış dokular kirlenmişse, savaş bölgeleri ve demiryolu, makine ve sokak kazalarıdır.
• Kuru gangren : Alan bakteri ile enfekte olmuşsa.
• Emboli : Bir arterin ani tıkanması kuru kangrene neden olabilir, ancak enfeksiyon riskini ve dolayısıyla ıslak kangreni de arttırır.
• Bağışıklık eksikliği : Bağışıklık sistemi, örneğin HIV , diyabet, uzun süredir alkol veya uyuşturucu kullanımı veya yakın zamanda kemoterapi veya radyoterapi ile zayıflarsa, küçük enfeksiyonlar daha hızlı yükselir ve kangrenli hale gelebilir.

Kangren için risk faktörleri şunları içerir :

• sigara içmek
• obezite , diyabet, yüksek tansiyon ve diğer vasküler hastalık nedenleri
• aşırı alkol alımı, sinir hasarına neden olabilir
• HIV enfeksiyonu, kemoterapi ve radyasyon tedavisi nedeniyle bozulmuş bağışıklık fonksiyonu
• intravenöz ilaç kullanımı

Nadiren, kangren, antikoagülan ilacın, warfarin kullanımı ile bağlantılıdır.

Kangren belirtileri

Islak veya kuru kangrenin başlıca özellikleri şunlardır:

• Etkilenen vücut kısmındaki renk kaybı: Alan renksizleşecek ve sonunda kuru ve siyah hale gelecektir. Renk kuru kangrende kırmızıdan siyaha değişecek veya ıslak kangrende şişmiş ve kötü kokulu hale gelecektir. Gazlı kangren özellikle kötü kokulu, kahverengimsi irin üretecektir.
• Etkilenen ve sağlıklı cilt arasında net bir çizgi oluşturan cilde parlak görünüm ve cildin dökülmesi
• Sonradan duyulan ağrı, duyu kaybı ve parçanın hareket ettirilememesidir.

atardamarlarda nabız kaybı olur.

İç kangren

İç organların kangrenleri biraz farklıdır fakat aynı zamanda doku ölümünü de içerir.

Herhangi bir iç kangren belirtisi olmayabilir , ancak septik şok ve diğer komplikasyonların bir sonucu olarak aşağıdakiler ortaya çıkabilir :

• ateş ve titreme
• hafıza bulanıklığı
• mide bulantısı, kusma ve ishal
• düşük tansiyon
• nefes darlığı ve artmış kalp hızı

Gazlı kangren

Gazlı kangren tüm bu semptomları ve diğerlerini üretebilir. Cildin enfekte olmuş alanı, bazı değişiklikler dakikalar içinde görülebilir şekilde hızla uzayabilir.

Gaz kangreninde cilt:

• çok acı çekmek
• renk değişikliği
• kahverengi-kırmızı sıvı ile dolu kabarcıklar
• etkilenen doku serosanguen akıntı olarak bilinen sızıntı yaptığında kötü kokulu, kahverengi-kırmızı veya kanlı bir sıvı meydana getirir
• cildin altındaki gazın hareketinden dolayı muayenede çatırtı hissi

Bu deri altı amfizem olarak bilinir. Gaz bulaşıcı bakteriler tarafından üretilir ve yüksek derecede toksiktir ve nekrozun hızla yayılmasına neden olur.

Gazlı kangren çok ciddi ve hemen hayatı tehdit ediyor.

Kangren teşhisi

Doktor, semptomları ve enfeksiyon ya da travmaya maruz kalma olasılığını öğrenmek için fizik muayene yapar ve tıbbi öykü alır.

Şok belirtileri ararlar.

Kangrenden şüpheleniliyorsa, nekrozun tipini ve derecesini belirlemek ve gazlı kangreni tespit etmek veya ekarte etmek için başka tanı testleri kullanılacaktır.

Testler şunları içerebilir:

• kas dokusunda gaz kabarcıklarını ortaya çıkarmak için bir röntgen
• MR ve BT taramaları kas tutulumunun derecesini belirlemek için

Herhangi bir bakteriyel enfeksiyonu tanımlamak için kan, doku ve herhangi bir akıntı testi yapılabilir.

Nekrozun boyutunu araştırmak ve doku örnekleri almak için cerrahi gerekebilir.

Ölü dokunun cerrahi olarak alınması da tedavinin bir parçası olabilir.

Kangren tedavisi

Tedavi, hastalıklı dokunun tipine, konumuna ve kapsamına bağlıdır.

Şüpheli semptom belirtileri olan herkes ciddi komplikasyon ve ölüm riskini azaltmak için derhal tıbbi yardıma ihtiyaç duyar.

En şiddetli şekli olan gazlı kangren, işlem görmeden öldürücüdür .

Tedavi, aşağıdaki acil durum önlemlerini içerebilir:

• intravenöz antibiyotikler
• ekstremitenin amputasyonu veya daha geniş yayılmayı durdurmak için bir uzuv dahil, ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılması

Deri grefti ve diğer teknikler de dahil olmak üzere rekonstrüktif cerrahi yapılabilir.

Hiperbarik oksijen tedavisi

Hiperbarik oksijen tedavisi, cerrahi ve antibiyotiklerin desteklenmesinde bazı umutlar vermiştir.

Hiperbarik bir yüksek basınçlı oksijen odası, yeni kan damarlarının oluşumunu teşvik ederek ve plazmada daha fazla oksijen çözünmesine neden olarak yaralara oksijen beslemesini iyileştirir.

Tam olarak hiperbarik oksijen tedavisinin nasıl çalıştığı belli değil.

Tedavi bir basınç odasında gerçekleşir ve 30 ila 120 dakika boyunca normal hava basıncının 2.5 katında saf oksijenin solunmasını içerir.

20 veya daha fazla seans gerekli olabilir.

Yan etkiler kulak veya burun basıncına bağlı travmayı ve geçici yakın görüşlülüğü içerebilir.

Nitelikli bir uzman tarafından denetleme, dekompresyon rahatsızlığını ve oksijen toksisitesinin neden olduğu öldürücü olmayan konvülsiyonları önleyebilir.

Önleme

Kangrene karşı duyarlı olan kişilerin risklerini azaltmalarına yardımcı olacak önlemler şunları içerir :

• günlük olarak kesikler, yaralar, kızarıklık, şişlik, cilt kırıkları veya ayaklardaki akıntıya bakmak
• yılda bir kez tıbbi ayak sağlığı kontrolü yaptırmak
  
• Mısır , nasır ve büyüyen ayak tırnaklarında evde kullanılan kimyasal preparatlardan kaçınılması
• hafif sabun ve ılık su ile yaraları yıkayarak enfeksiyonun önlenmesi, ayak parmaklarının arasını temizlediğinizden emin olun ve temiz ve kuru tutun
• uzun süre soğuğa maruz kaldığında donma belirtilerine dikkat etmek
• dışarıda çıplak ayakla yürümek veya çorapsız ayakkabı giymekten kaçınmak
• ayakkabıların iyi oturduğundan ve sürtünmediğinden emin olmak
• cilt solgun, sert, soğuk ve uyuşuk hale gelirse veya herhangi bir renk değişikliği olursa acil tıbbi yardım istemek
• diyabette, özellikle ayaklarda sinir hasarına bağlı komplikasyonlar varsa yaralanma olup olmadığını kontrol etme
• diyabet, arter hastalığı ve kötü yara iyileşmesini önlemek için vücut ağırlığının kontrol edilmesi
• sigarayı bırakmak

Risk altındakiler için, ayak bakımı ve tedavisi için bir çocuk doktoruna düzenli ziyaretler, kangrenin riskini azaltabilir.