Anevrizma, arter duvarındaki zayıflığın neden olduğu bir arterin genişlemesidir. Genellikle semptom yoktur, ancak yırtık bir anevrizma ölümcül komplikasyonlara neden olabilir.
Anevrizma, atardamarın duvarındaki şişkinliğe bağlı, atardamar duvarının zayıflamasına sebep olur.
Anevrizmaların çoğu semptom göstermez ve tehlikeli değildir. Bununla birlikte, ciddi aşamalarında, bazıları yırtılabilir ve hayatı tehdit edici iç kanamaya neden olabilir.
Aort anevrizması Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 25.000 ölüme neden olmaktadır.
ABD'de her yıl yaklaşık 30.000 beyin anevrizması patlıyor. Bu vakaların yüzde 40'ı 24 saat içinde ölüme neden oluyor.
Anevrizmalara hızlı bakış
- Anevrizmalar çeşitli arterleri etkiler. En önemli anevrizmalar beyni ve kalbi besleyen arterleri etkiler. Aort anevrizması vücudun ana arterini etkiler.
- Bir anevrizmanın yırtılması iç kanamaya neden olur.
- Bir anevrizma gelişimi ve yırtılma riski bireyler arasında değişmektedir. Sigara içmek ve yüksek tansiyon anevrizma gelişimi için önemli risk faktörleridir.
- Bazı anevrizma tipleri yırtılmayı önlemek için cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilir. Cerrahi hayatı tehdit eden durumlarda uygulanır.
Anevrizmalar vücuttaki konumlarına göre sınıflandırılır. Beyin ve kalbin arterleri ciddi bir anevrizmanın en yaygın iki bölgesidir.
Anevrizma iki ana şekil alabilir:
- Fusiform anevrizmalar bir kan damarının her tarafını şişirir
- Sakküler anevrizmalar sadece bir tarafta şişkin
Yırtılma riski şişkinliğin boyutuna bağlıdır.
Aort anevrizması
Aort, kalbin sol ventrikülünden başlayan ve göğüs ve karın boşluklarından geçen büyük arterdir. Aortun normal çapı 2 ila 3 santimetre (cm) arasındadır, ancak bir anevrizma ile 5 cm'nin üzerinde şişebilir.
Aortun en sık görülen anevrizması, abdominal aort anevrizmasıdır (AAA). Bu, aortun karın içinden geçen kısmında meydana gelir. Ameliyat olmadan, 6 cm'den büyük bir abdominal aort anevrizması için yıllık hayatta kalma oranı yüzde 20'dir .
Abdominal aort anevrizması hızla ölümcül olabilir, hastaneye ulaşanların sadece %50 si hayatta kalabilmektedir.
Daha az yaygın olarak, bir torasik aort anevrizması (TAA) aortun göğsünden geçen kısmını etkileyebilir. Torasik aort anevrizması'nın tedavi olmadan, hayatta kalma oranı
Beyin kanaması
Beyine kan sağlayan arterlerin anevrizmaları kafa içi anevrizmaları olarak bilinir. Görünüşlerinden dolayı, aynı zamanda "dut" anevrizmaları olarak da bilinir.
Beynin yırtılmış bir anevrizması 24 saat içinde ölümcül olabilir. Beyin anevrizmalarının yüzde 40'ı ölümcüldür ve hayatta kalanların yaklaşık yüzde 66'sı nörolojik bir bozulma veya sakatlık yaşar.
Yırtık serebral anevrizmalar, subaraknoid kanama (SAH) olarak bilinen inme tipinin en sık nedenidir.
Periferik anevrizma
Periferik bir arterde de anevrizma ortaya çıkabilir. Periferik anevrizma türleri şunlardır :
- Popliteal anevrizma: Bu diz arkasında olur. En sık görülen periferik anevrizmadır.
- Splenik arter anevrizması: Bu tip anevrizma, dalak yakınında meydana gelir.
- Mezenterik arter anevrizması: Kanı bağırsaklara taşıyan arteri etkiler.
- Femoral arter anevrizması: Femoral arter kasıkta.
- Karotis arter anevrizması: Bu boyunda ortaya çıkar.
- Viseral anevrizma: Bu bağırsaklara veya böbreklere kan sağlayan arterlerin kabarmasıdır.
Periferik anevrizmaların aort anevrizmalarına göre daha az yırtılma olasılığı vardır.
Tüm gruplanmamış anevrizma vakalarının aktif tedavisi gerekmez. Bununla birlikte, bir anevrizma patlarsa, acil ameliyat gerekir.
Aort anevrizması tedavi seçenekleri
Herhangi bir belirti yoksa, doktor bozulmamış bir aort anevrizmasını izleyebilir. İlaçlar ve önleyici önlemler konservatif tedavinin bir parçasını oluşturabilir veya aktif cerrahi tedaviye eşlik edebilir.
Yırtılmış bir anevrizma acil ameliyat gerektirir. Acil onarım olmadan, hastaların hayatta kalma şansları düşüktür.
Aortta bozulmamış bir anevrizma üzerinde çalışma kararı, bireysel hasta ve anevrizmanın özellikleri ile ilgili bir dizi faktöre bağlıdır.
Bunlar şunları içerir:
- yaş, genel sağlık durumu, yaşama koşulları ve hastanın kişisel seçimi
- anevrizmanın toraks veya karın içindeki konumuna göre boyutu ve anevrizmanın büyüme hızı
- Ameliyat gerektirebileceği için kronik karın ağrısı veya tromboembolizm riski varlığı
Büyük veya hızlı büyüyen bir aort anevrizması ameliyat gerekme olasılığı daha yüksektir. Ameliyat için iki seçenek vardır:
- sentetik veya stent grefti uygulamak için açık cerrahi
- endovasküler stent greft ameliyatı.
Endovasküler cerrahide cerrah, kan damarlarına kalça yakınındaki küçük bir kesi ile erişir. Stent greft ameliyatı bir kateter kullanarak bu insizyondan endovasküler bir greft yerleştirir. Greft daha sonra anevrizmayı kapatmak için aort içine yerleştirilir.
Açık bir abdomian aort anevrizması onarımında, aortu açığa çıkarmak için karın bölgesinde büyük bir kesi yapılır. Anevrizmanın onarımı için greft uygulanabilir.
Aort anevrizmalarının onarımı için endovasküler cerrahi aşağıdaki riskleri taşır:
- greft çevresinde kanama
- işlem öncesi veya sonrasında kanama
- stentin tıkanması
- Sinir hasarı, bacakta zayıflık, ağrı veya uyuşukluk ile sonuçlanır
- böbrek yetmezliği
- bacaklara, böbreklere veya diğer organlara kan akışı azalmış
- erektil disfonksiyon
- daha sonra açık ameliyat gerektiren başarısız ameliyat
- stentin kayması
Greft çevresinde kanama gibi bu komplikasyonların bazıları daha ileri ameliyatlara yol açacaktır.
Serebral anevrizma tedavisi
Beyin anevrizması durumunda, cerrah normalde sadece yüksek rüptür riski varsa çalışacaktır. Cerrahi komplikasyonlardan kaynaklanan potansiyel beyin hasarı riski çok fazladır.
Anevrizmanın yırtılma olasılığı, anevrizmanın büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
Eğer yırtılmış bir kranial anevrizma, subaraknoid kanama ile sonuçlanırsa, ameliyat olasıdır. Bu tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Bu prosedür, bir başka kanamayı önlemek amacıyla yırtılmış arteri kapatmayı amaçlayacaktır.
Anevrizmaların çoğu klinik olarak sessizdir. Bir anevrizma yırtılmadığı sürece semptomlar genellikle ortaya çıkmaz.
Bununla birlikte, anevrizma diğer dokulardaki dolaşımı engelleyebilir. Ayrıca daha küçük kan damarlarını tıkayabilen kan pıhtıları oluşturabilirler. Bu, tromboembolizm olarak bilinen bir durumdur. İskemik inme veya diğer ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Hızla büyüyen karın anevrizmaları bazen semptomlarla ilişkilidir. Karın anevrizması olan bazı kişiler karın ağrısı, bel ağrısı veya karın bölgesinde nabız gibi bir his bildirmektedir.
Benzer şekilde, torasik anevrizmalar yakındaki sinirleri ve diğer kan damarlarını etkileyerek potansiyel olarak yutma ve nefes almada zorluklara ve çenede, göğüste ve üst sırtta ağrıya neden olabilir.
Belirtiler ayrıca anevrizmanın kendisinden ziyade bir anevrizma nedeni ile de ilişkili olabilir. Örneğin, vaskülit veya kan damarı iltihabının neden olduğu bir anevrizma durumunda, bir kişi ateş , halsizlik veya kilo kaybı yaşayabilir.
Komplikasyonlar
Daha önce tespit edilmemiş bir anevrizmanın ilk belirtileri rüptür sonrası komplikasyon olabilir. Belirtiler, yalnızca anevrizmadan ziyade yırtılmadan kaynaklanır.
Bir anevrizma ile yaşayan çoğu insan herhangi bir komplikasyon yaşamaz. Bununla birlikte, tromboembolizm ve aortun yırtılmasının yanı sıra komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Şiddetli göğüs veya sırt ağrısı : Göğüs içinde bir aort anevrizmasının yırtılmasından sonra ciddi göğüs veya sırt ağrısı ortaya çıkabilir.
- Angina : Bazı anevrizma türleri, başka bir göğüs ağrısı tipi olan anginaya yol açabilir. Angina miyokard iskemisine ve kalp krizine yol açabilir.
- Ani bir aşırı baş ağrısı : Bir beyin anevrizması subaraknoid kanamaya yol açarsa, ana belirti ani ve şiddetli bir baş ağrısıdır .
Herhangi bir anevrizma patlaması ağrıya, düşük tansiyona, hızlı bir kalp atış hızına ve baş dönmesine neden olabilir. Anevrizması olan çoğu kişi herhangi bir komplikasyon yaşamaz.
Vücudun herhangi bir yerinde anevrizma olabilir. Kan basıncı, zayıflamış bir arter duvarını daha kolayca bozabilir.
Bir arter duvarının neden zayıfladığını ve anevrizmaya sebep olduğunu doğrulamak için daha fazla araştırma gereklidir. Bazı anevrizmalar, daha az yaygın olmasına rağmen, doğumdan bir arteriyel defekt olarak bulunur.
Aort diseksiyonu
Aort diseksiyonu, aort anevrizmasının tanımlanabilir bir nedenidir. Arter duvarı üç katmana sahiptir. Kan, atardamarın zayıflamış duvarındaki bir yırtıkta patlayabilir ve bu katmanları böler. Daha sonra kalbi çevreleyen boşluğu doldurabilir.
Yırtık, arter duvarının en iç tabakasında meydana gelirse, kan duvarın içine girer ve onu zayıflatır, bu da yırtılma riskini arttırır.
Aort diseksiyonu olan insanlar sıklıkla ani ve dayanılmaz göğüs ağrısını tanımlarlar. Bu ağrı, diseksiyon aort boyunca ilerledikçe ilerleyebilir. Örneğin, arkaya yayılabilir.
Diseksiyon kompresyona yol açar. Sıkıştırma, kanın kalbe dönmesini önler. Bu aynı zamanda perikardiyal tamponad olarak da bilinir.
Anevrizma risk faktörleri
Anevrizma için risk faktörleri aşağıda listelenmektedir.
- tütün içmek
- hipertansiyon
- kötü beslenme
- etkin olmayan yaşam tarzı
- şişmanlık
Anevrizmalar sıklıkla tespit edilmeden kalır. Tarama, izlemeye veya tedaviye ihtiyacı olan insanları tanımlamayı amaçlar.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), yaşamlarında 100 veya daha fazla sigara içmiş olan 65 ila 75 yaş arasındaki tüm erkekler için abdominal aort anevrizması için ultrason taraması önermektedir.
Görev grubu, kadınlar için daha düşük AAA riski olduğu için, sigara içip içmemelerine bakılmaksızın kadınlar için rutin tarama yapılmasını önermemektedir.
Belirtiler ortaya çıkarsa, bir MRG taraması henüz yırtılmayan bir anevrizmayı tanımlayabilir. BT taramaları genellikle yırtılmış anevrizmalar için, özellikle de beyinde kanama riski varsa, tercih edilir.
Acil cerrahi müdahale gerektiren beyinde veya kalpte şiddetli veya yırtılmış bir anevrizma olması durumunda, bir anjiyogram tamirat ihtiyacı olan bölgeyi belirleyebilir. Uyluktaki kan damarına, lokal anestezi altında bir kateter yerleştirilir ve kateter daha sonra vücudun ilgili kısmına geçirilir.
Doktor tedavi gerektiren kalp veya beynin alanını tanımlamaya yardımcı olan bir boya uygular.
Bir kişi bozulmamış bir anevrizma ile yaşayabilir ve farkına varamaz. Ancak, patlarsa, hayatı tehdit edici olabilir.
Anevrizma aşağıdaki durumlara sebep olabilir.
- hemorajik inme
- hidrosefali
- koma
- vazospazm
- uzun veya kısa süreli beyin hasarı
Vazospazm, bir patlama anevrizmasının ardından ana sakatlık veya ölüm nedenidir.
Tam iyileşme şansını etkileyen faktörler, anevrizmanın türü ve kapsamı, yırtılmadan önce kişinin genel sağlığı ve ne kadar çabuk tedavi gördüklerini içerir.
Yırtılan anevrizma vakalarının yaklaşık yüzde 40'ı ilk 24 saat içinde ölümcül olacaktır. İnsanların yüzde 25'ine kadar komplikasyonlar 6 ay içinde ölümcül olacaktır.
Bir anevrizmayı önlemek, bazıları doğuştan olduğu için her zaman mümkün değildir.
Bununla birlikte, bazı yaşam tarzı değişiklikleri riski etkileyebilir:
Sigara içmek hem aort anevrizması hem de vücudun herhangi bir yerinde anevrizma rüptürü için risk faktörüdür. Sigarayı bırakmak şiddetli bir anevrizma riskini azaltabilir.
Kan basıncını yönetmek de anevrizma riskini en aza indirebilir. Sağlıklı kan basıncı diyet önlemleri, düzenli egzersiz ve ilaçlar yoluyla sağlanabilir.
Obezite kalbe fazladan baskı yapabilir, bu nedenle bu adımları atmak arter duvarlarındaki stresi azaltmak için önemlidir.
Sağlıklı bir diyet ayrıca kolesterolü azaltabilir ve ateroskleroz riskini azaltabilir. Fuziform anevrizmalar sıklıkla ateroskleroz ile bağlantılıdır .
