Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB): Belirtileri, tedavisi ve daha fazlası

Belirtiler ve tanı

Belirtiler genellikle bir olayın yaşamasından sonraki 3 ay içinde başlar, ancak daha sonra başlayabilir.

Bir kişinin TSSB tanısı alabilmesi için, Amerikan Psikologlar Birliği (APA) Teşhis ve İstatistik El Kitabı Beşinci Baskı (DSM-5) tarafından belirlenen kriterleri karşılaması gerekir.

Bu kurallara göre, kişi:

1. Sevilen birinin ölümü, tehdite maruz kalmak, ciddi yaralanma veya cinsel şiddete maruz kalmış olmak

2. Aşağıdakileri bir aydan uzun süre deneyimleyin:

• bir veya daha fazla izinsiz giriş belirtisi
• bir veya daha fazla kaçınma belirtisi
• ruh halini ve düşünmeyi etkileyen iki veya daha fazla semptom
• travma sonrası başlayan iki veya daha fazla uyarılma ve reaktivite semptomu

İşte bu dört belirti türünün bazı örnekleri:

Saldırı belirtileri :

• kabuslar
• olay anına geri dönüşler ve olayın yeniden gerçekleştiği hissi
• korku dolu düşünceler

Kaçınma belirtileri :

• olayı tartışmayı reddetmek
• olay kişisini hatırlatan durumlardan kaçınmak

Uyarılma ve reaktivite belirtileri :

• uyumakta zorluk
• sinirlilik ve öfkeli patlamalar
• olası tehlikelere aşırı duyarlılık
• gergin ve endişeli hissetmek

Ruh halini ve düşünmeyi etkileyen belirtiler :

• olayın bazı yönlerini hatırlayamamak
• suçluluk ve suçluluk duyguları
• Başkalarından kopuk, yabancılaşmış, duygusal ve zihinsel olarak uyuşmuş hissetmek
• Hayata daha az ilgi göstermek
• Konsantrasyon zorluğu
• depresyon, fobiler ve anksiyete gibi akıl sağlığı sorunları

Ek olarak, belirtiler işle ya da ilişkilerle başa çıkmada sıkıntıya ya da zorluğa neden olmalı ve ilaç ya da diğer maddelerin kullanımından ya da başka bir sağlık durumundan kaynaklanmamalıdır.

Fiziksel belirtiler

Fiziksel semptomlar da olabilir, ancak bunlar DSM-5 kriterlerine dahil değildir:

• Fiziksel etkiler arasında terleme, titreme, baş ağrısı , baş dönmesi, mide problemleri, ağrı ve ağrılar ve göğüs ağrısı sayılabilir.
• zayıf bir bağışıklık sistemi daha sık enfeksiyonlara yol açabilir
• uyku bozuklukları yorgunluk ve diğer sorunlara neden olabilir

Sorunlara ve işe katkıda bulunan uzun süreli davranış değişiklikleri ve ilişkilerde bozulma olabilir. Kişi, öncekinden daha fazla alkol tüketmeye başlayabilir veya ilaçları veya ilaçları kötüye kullanmaya başlayabilir.

Çocuklar ve gençler

6 yaş ve altındaki çocuklarda, semptomlar şunları içerebilir:

• tuvaleti kullanmayı öğrendikten sonra idrar kaçırma
• konuşamama
• olaydaki oyunda rol almak
• bir yetişkine cimri olmak

5 ila 12 yaşları arasında, çocuk olaya geri dönüş durumu yaşamayabilir ve olayın bölümlerini hatırlamakta zorluk çekmeyebilir. Ancak, farklı bir düzende hatırlayabilirler veya gerçekleşeceğine dair bir işaret olduğunu hissedebilirler.

Ayrıca travmayı başlatabilir veya oyun, resim ve hikayelerle ifade edebilirler. Kabusları olabilir ve sinirlenebilirler. Okula gitmeyi veya arkadaşlarla ya da ders çalışarak vakit geçirmeyi zor bulabilirler.

8 yaş ve üstü çocuklar genellikle yetişkinlere benzer reaksiyonlar gösterme eğilimindedir.

12 ila 18 yaşları arasında, kişi yıkıcı veya saygısız, dürtüsel veya saldırgan davranışlar gösterebilir.

Etkinlik sırasında farklı davranmadıkları için suçluluk hissedebilirler veya intikam alabilirler.

Cinsel istismara uğramış çocukların aşağıdakileri yapması daha olasıdır:

• korku, üzüntü, kaygı ve izolasyon hissetme
• kendine özgü bir değeri hissetmek
• agresif davranmak
• sıradışı cinsel davranış sergilemek
• kendilerini yaralamak
• ilaç veya alkol kullanımı

Tanı

Tanı sürecinin bir parçası olarak, kişiye TSSB olup olmadıklarını değerlendirmek için bir tarama testi verilebilir.

Bunun için geçen süre 15 dakikadan birkaç saate kadar değişebilir. Yasal çıkarımlar varsa veya özürlülük iddiası buna bağlıysa daha uzun bir değerlendirme kullanılabilir.

Semptomlar birkaç hafta sonra kaybolursa, akut stres bozukluğu tanısı olabilir.

TSSB daha uzun süre yaşanır ve belirtiler daha şiddetlidir ve olaydan kısa bir süre sonra ortaya çıkmayabilir.

Birçok insan 6 ay içerisinde iyileşir, ancak bazıları birkaç yıl boyunca semptomlar yaşamaya devam eder.

Nedenler

TSSB travmatik bir olaydan sonra gelişebilir.

Örnekler şunları içerir:

• askeri çatışma
• doğal afetler
• ciddi kazalar
• terörist saldırıları
• sevilen birinin kaybı, bunun şiddete dahil olup olmamasına bakılmaksızın
• tecavüz veya diğer istismar türleri
• kişisel saldırı
• suç kurbanı olmak
• hayatı tehdit edici bir teşhis almak

Korku, şok, korku veya çaresizliği tetikleyen herhangi bir durum TSSB'ye yol açabilir.

Risk faktörleri

Bazılarının neden TSSB geliştirdiğini, bazılarının ise neden yapmadığı henüz belli değil. Bununla birlikte, aşağıdaki risk faktörleri semptomları yaşama şansını artırabilir:

• Bir olaydan sonra ek problemler yaşamak, örneğin, sevilen birisini kaybetmek ve bir iş kaybetmek
• Bir olaydan sonra sosyal destek eksikliği
• zihinsel sağlık sorunları veya madde kullanımı öyküsü olan
• örneğin çocuklukta, geçmiş kötüye kullanma tecrübesi
• Bir olayın öncesinde veya sonucunda fiziksel sağlığı kötü olan

Bazı fiziksel ve genetik faktörler bir rol oynayabilir. Bunlar, endişe, depresyon ve TSSB geçirme şansını etkileyebilir.

Beyin yapısı : Beyin taramaları, hipokampüsün TSSB hastalarında diğerlerine kıyasla farklı göründüğünü göstermiştir. Hipokampus duyguları ve hatıraları işlemeye katılır ve geri dönüş riskini etkileyebilir

Strese yanıt : Normalde savaş veya uçuş durumunda salınan hormonların seviyeleri TSSB'li kişilerde farklı görünmektedir.

Cinsiyet : Cinsiyet bir rol oynayabilir. Araştırmalar, erkeklerin şiddete maruz kalma ihtimalinin daha yüksek olmasına rağmen, kadınların TSSB yaşama şansının daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Riski ne düşürür?

Bilim adamları, insanların TSSB'den daha etkili bir şekilde iyileşmelerini veya TSSB'lerden kurtulmalarını sağlayabilen esneklik faktörlerine bakıyorlar.

Bunlar şunları içerir:

• başkalarından destek almak veya almak
• başa çıkma stratejileri kullanmak veya geliştirmek
• kişinin zorlukla karşılaştığında nasıl davrandıklarını iyi hissetme yeteneği

Ne zaman doktora görünmeli?

Pek çok insan ağlama, endişe ve konsantre olmak gibi travmatik bir olaydan sonra semptomlar yaşar, ancak bu mutlaka TSSB değildir.

Nitelikli bir profesyonelle hızlı tedavi, belirtilerin daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

• belirtiler bir aydan uzun süre devam ediyorsa
• belirtiler kişinin normal yaşama geri dönmesini önleyecek kadar şiddetliyse
• kişi kendine zarar vermeyi düşünüyorsa

Tedavi

Tedavi genellikle psikoterapi ve danışmanlık, ilaç tedavisi veya kombinasyonunu içerir.

Psikoterapi seçenekleri travmayı yönetmek için özel olarak tasarlanacaktır.

Psikoterapi genellikle aşağıdakiler içerir:

Bilişsel işleme terapisi  : Bilişsel yeniden yapılanma olarak da bilinen birey, olaylar hakkında yeni bir şekilde nasıl düşünüleceğini öğrenir. Travmatik olayın zihinsel imgeleri, korku ve sıkıntıyı kontrol altına almak için travma yoluyla çalışmalarına yardımcı olabilir.

Maruz kalma terapisi : Olay hakkında tekrar tekrar konuşmak ya da güvenli ve kontrollü bir ortamda korkunun nedeniyle yüzleşmek kişinin düşünceleri ve hisleri üzerinde daha fazla kontrol sahibi olduğunu hissetmesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu tedavinin etkinliği sorgulandı ve dikkatli yapılmalı, aksi takdirde semptomların kötüleşmesi riski olabilir.

İlaçlar

Bazı ilaçlar TSSB belirtilerini tedavi etmek için kullanılabilir.

Paroksetin gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) yaygın olarak kullanılır. SSRI'lar ayrıca genellikle TSSB ile bağlantılı semptomlar olan depresyon, anksiyete ve uyku problemlerinin tedavisinde de yardımcı olur. Antidepresan ilaçların 24 yaşın altındaki kişilerde intihar riskinin artmasına neden olabileceği konusunda bazı raporlar bulunmaktadır.

Bazen, benzodiazepinler sinirlilik, uykusuzluk ve kaygıyı tedavi etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte, Ulusal TSSB Merkezi bunları önermemektedir, çünkü temel semptomları tedavi etmiyorlar ve bağımlılığa yol açabiliyorlar.

Deneysel tedaviler

Araştırmalar, aşağıdaki tedavilerin yardımcı olabileceğini, ancak güvenlik ve etkinliklerini doğrulamak için daha fazla kanıtın gerekli olduğunu göstermiştir.

Göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme  : Belirli bir yandan yana göz hareketi yaparken olayı hatırlamak, TSSB hastaları için rahatsızlık düzeylerini düşürmeye yardımcı olabilir. Bu, bireyin daha olumlu duygulara, davranışlara ve düşüncelere sahip olmasını sağlar.

MDMA : Rekreasyon ilacı ecstasy'nin farmasötik versiyonu, güvenlik hissini teşvik ederek insanların anılarını daha etkili bir şekilde ele almayı öğrenmelerine yardımcı olabilir. Bilim adamları şu anda bu seçeneği araştırıyor.

Kortizon hormon tedavisi : Bir çalışma, yüksek doz kortizol bazlı tedavilerin, bir travma meydana geldikten kısa bir süre sonra verilirse, TSSB riskini azaltmaya yardımcı olabileceğini göstermiştir.

Bilgisayar oyunları : 2017'de yayınlanan bir araştırmaya göre, bazı bilgisayar oyunlarını oynayan bazı gazilerde TSSB ile ilgili daha az semptom vardı. Ancak, araştırmacılar düzenli terapi yerine bilgisayar oyunları kullanmayı önermiyorlar.

Kendi kendine yardım ipuçları

Aktif başa çıkma iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Bir kişinin yaşadığı olayın etkisini kabul etmesini ve durumunu iyileştirmek için harekete geçmesini sağlar.

Aşağıdakiler bunu başarmaya yardımcı olabilir:

• TSSB'yi öğrenmek ve devam eden bir cevabın normal olduğunu ve iyileşmenin zaman alacağını anlamak
• İyileşmenin mutlaka unutmak anlamına gelmediğini kabul etmek, ancak zaman zaman semptomlarla daha az rahatsızlık hissetmek ve kötü hatıralarla başa çıkma becerisine güvenmek

Yardımcı olabilecek diğer şeyler şunlardır:

• güvenebileceği birini bulmak
• ne olduğunu bilen diğer insanlarla zaman geçirmek
• insanlara belirtileri tetikleyebilecek şeyleri bildirmek
• Önceliklendirme ve tamamlama işlemlerini kolaylaştırmak için işleri daha küçük parçalara ayırma
• yüzmek, yürümek veya yoga yapmak gibi bazı fiziksel egzersizler yapmak
• gevşeme, nefes alma veya meditasyon tekniklerini uygulama
• sessiz müzik dinlemek veya doğada vakit geçirmek
• semptomların ortadan kalkmasının zaman alacağını anlamak
• TSSB'nin bir zayıflık belirtisi olmadığını, herkesin başına gelebileceğini kabul etmek
• dikkat dağıtıcı olabilecek eğlenceli aktivitelere katılmak

Komplikasyonlar

TSSB bazı komplikasyonlara neden olabilir.

Bunlar şunları içerir:

• iş ya da ilişkilerde zorluk
• daha yüksek kalp problemleri riski
• daha fazla kronik hastalık olasılığı
• Stres hormonu kortizolünün yüksek seviyeleri ve hipokampusun boyutunda bir azalma da dahil olmak üzere beyni etkileyen değişiklikler olasılığı - hafıza işleme ve duygu açısından önemli bir beyin yapısı

TSSB'si olan kişilerde depresyon, anksiyete, kişilik bozukluğu veya alkol veya uyuşturucu gibi maddelerin kötüye kullanılması gibi başka sağlık sorunları olabilir.

Önlemek mümkün mü?

Askerlik ve acil durum hizmetleri gibi travmatik olayların meydana gelebileceği mesleklerde çalışanlara, TSSB riskini aşma ya da azaltmalarına yardımcı olmak için eğitim veya danışmanlık verilebilir.

Acil sağlık hizmetlerinde (EMS), kritik olay stres yönetimi (CISM) olarak bilinen ve stres ve TSSB gelişme riskini en aza indirmeye çalışmak için bir bilgilendirme formu yer almaktadır.

Bununla birlikte, bunun etkinliği sorgulandı ve bazı çalışmalar, örneğin insanları hazır olmadan önce hatıraları ve duygularıyla yüzleşmeye zorlayarak, doğal iyileşme sürecine müdahale edebileceği için zararlı olabileceğini öne sürdü.