Kronik pankreas iltihabı: Tedavileri, belirtileri ve nedenleri

Kronik pankreas iltihaplanmasının tedavisi

Aşağıdaki tedaviler, kronik pankreatit (pankreas iltihaplanması) için yaygın olarak önerilmektedir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

• Alkol tüketimini durdurmak: Alkolü bırakmak , pankreasın daha fazla zarar görmesini önler. Ayrıca ağrıyı hafifletmeye yönelik önemli katkılar sağlayacaktır. Bazı insanlar alkolü bırakmak için profesyonel yardıma ihtiyaç duyabilir.
• Tütün kullanımını durdurmak: Sigara içmek pankreatitin bir nedeni değildir, ancak hastalığın ilerlemesini hızlandırabilir.

İnsülin

Pankreasta hasar çok yoğunsa, pankreas insülin üretmeyi durdurabilir. Birey diyabet tip 1 geliştirmiş olması muhtemeldir.

Düzenli insülin tedavisi, kişinin yaşamının geri kalanında tedavinin bir parçası olacaktır. Kronik pankreatitin neden olduğu diyabet tipi 1, tabletleri değil enjeksiyonları içerir, çünkü büyük olasılıkla sindirim sistemi onları parçalayamaz.

Cerrahlık

Şiddetli kronik ağrı bazen ağrı kesici ilaçlara yanıt vermez. Pankreastaki kanallar tıkanmış ve şiddetli ağrıya neden olacak şekilde üzerlerine baskı yapan sindirim suyu birikimine neden olmuş olabilir. Kronik ve yoğun ağrının bir başka nedeni de pankreas başının iltihaplanması olabilir.

Daha ciddi vakaları tedavi etmek için çeşitli cerrahi yöntemler önerilebilir.

Endoskopik cerrahi

Endoskop adı verilen dar, içi boş, esnek bir tüp sindirim sistemine ultrason tarafından yönlendirilerek yerleştirilir. Uçunda küçük, havasız bir balon bulunan bir cihaz endoskopun içinden geçirilir. Kanala ulaştığında, balon şişirilir ve böylece kanal genişletilir. Kanalın daralmasını önlemek için bir stent yerleştirilir.

Pankreas rezeksiyonu

Pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece sinir uçlarını tahriş eden iltihaplanmanın neden olduğu ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda kanallar üzerindeki baskıyı azaltır. Pankreas rezeksiyonu için üç ana teknik kullanılır:

• Başlangıç ​​prosedürü: Bu, iltihaplı pankreas başının oniki bağırsak dikkatli bir şekilde ayrılmasıyla rezeksiyonu içerir, pankreasın geri kalan kısmı bağırsaklara tekrar bağlanır.
• Frey prosedürü: Doktor, ağrının hem pankreas başının hem de tıkalı kanalların iltihaplanmasından kaynaklandığına inandığında kullanılır. Frey prosedürü pankreas başı rezeksiyonuna uzunlamasına bir kanal dekompresyonu ekler - pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır ve kanallar doğrudan bağırsaklara bağlanarak dekompresyon yapılır.
• Pylorus koruyucu pankreaticoduodenektomi (PPPD): Safra kesesi, kanallar ve pankreas başı cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece pankreas başının iltihaplandığı ve kanalların da tıkalı olduğu çok şiddetli yoğun kronik ağrı vakalarında yapılır. Bu ağrıyı azaltmak ve pankreas fonksiyonunu korumak için en etkili yöntemdir. Bununla birlikte, enfeksiyon ve iç kanama riski en fazladır.

Toplam pankreatektomi

Bu, tüm pankreasın cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Acı ile baş etmede çok etkilidir. Bununla birlikte, toplam pankreatektomisi olan bir kişi, pankreasın bazı insülin fonksiyonlarının, örneğin insülin salınımı gibi tedaviye bağlı olacaktır.

Otolog pankreas adacık hücresi nakli (APICT)

Toplam pankreatektomi prosedürü sırasında, cerrahi olarak çıkarılan pankreastan izole edilmiş bir adacık hücrelerinin bir süspansiyonu oluşturulur ve karaciğerin portal vene enjekte edilir. Adacık hücreleri karaciğerde serbest greft görevi görür ve insülin üretir.

Kronik pankreas iltihaplanmasında diyet

Pankreatitin etkilerini azaltmak için diyet önlemleri almak hayati öneme sahiptir.

Pankreas sindirime karışır, ancak pankreatit bu fonksiyonu bozabilir. Bu, hastalığı olan kişilerin birçok yiyeceği sindirmekte zorlanacağı anlamına gelir.

Günde üç büyük öğün yerine pankreatitli kişilere altı küçük öğün tüketmeleri tavsiye edilir. Düşük yağlı bir diyeti takip etmek de daha iyidir.

Pankreatit sırasında diyet yönetimi dört sonuç elde etmeyi amaçlamaktadır:

• yetersiz beslenme riskini ve belirli besin maddelerinin yetersizliğini azaltmak
• yüksek veya düşük kan şekeri önlemek
• diyabet, böbrek hastalığı ve diğer komplikasyonların yönetimi veya önlenmesi
• akut pankreas iltihabı olasılığını azaltmak

Doktor tarafından bir diyet planı hazırlanacak veya hasta  bir diyetisyene yönlendirilebilir. Plan, teşhis testinde gösterilen kandaki mevcut besin seviyelerine dayanmaktadır.

Yemek planları genellikle protein açısından yüksek ve yoğun besin içeriğine sahip gıda kaynaklarını içerecektir. Bunların kepekli tahıllar, sebzeler, meyveler, az yağlı süt ürünleri ve kemiksiz tavuk ve balık gibi yağsız protein kaynaklarını içermesi muhtemeldir.

Yağlı, yağlı veya yağlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır, çünkü pankreas normalden daha fazla enzim salgılamasını tetikleyebilir. Kronik pankreatitin birincil nedeni olarak, pankreatit dostu bir diyet sırasında alkolden de kaçınılmalıdır.

Hasarın derecesine bağlı olarak, hastalar sindirime yardımcı olmak için bazı enzimlerin yapay versiyonlarını da almak zorunda kalabilirler. Bunlar şişkinliği kolaylaştıracak, dışkılarını daha az yağlı ve kötü kokulu hale getirecek ve karın kramplarına yardımcı olacaktır.

Kronik pankreatit belirtileri

Kronik pankreatit belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Bazen sırt boyunca ilerleyebilen ve yemekten sonra daha yoğun olan şiddetli üst karın ağrısı
• Mide bulantısı ve kusma, ağrı dönemlerinde daha sık karşılaşılan

Hastalık ilerledikçe ağrı daha sık ve şiddetli hale gelir. Bazı hastalar sonunda sürekli karın ağrısı çeker.

Kronik pankreatit ilerledikçe ve pankreasın sindirim suyu üretme kabiliyeti kötüleştiğinde, aşağıdaki belirtiler görünebilir:

• koklamak ve yağlı tabureler
• şişkinlik
• karın krampları
• tantana

Pankreas hiç insülin üretemeyebilir, bu da aşağıdaki belirtileri ortaya çıkaran tip 1 diyabete yol açabilir:

• Susuzluk
• Sık idrara çıkma
• Yoğun açlık
• Kilo kaybı
• Yorgunluk
• Görüşte bulanıklık

Kronik pankreatiti nedenleri

Kronik pankreatit, genellikle tekrarlayan akut pankreatit ataklarının bir komplikasyonudur. Bunlar pankreasta kalıcı hasara yol açabilir.

Akut pankreatit, tripsin pankreas içerisinde aktive olduğunda ortaya çıkar. Tripsin, pankreasta üretilen ve sindirim sisteminin bir parçası olarak proteinleri parçaladığı bağırsaklara salınan bir enzimdir.

Tripsin bağırsaklara ulaşana kadar aktif değildir. Eğer tripsin pankreasın içinde aktif hale gelirse, pankreasın kendisini sindirmeye başlar ve pankreasın tahriş olmasına ve iltihaplanmasına yol açar. Bu akut pankreatit olur.

Alkolün kötüye kullanımı

Alkol, safra kesesi taşları gibi pankreas içindeki tripsin aktivasyonunu tetikleyen bir sürece neden olabilir.

Alkolü kötüye kullanan ve akut pankreatit gelişen kişiler tekrarlayan bölümlere sahip olma eğilimindedir ve sonunda kronik pankreatit geliştirir.

Tekrarlanan akut pankreatit nöbetleri sonuçta pankreasta zarar görerek kalıcı hasara neden olur ve bu da kronik pankreatit olur.

Bu aynı zamanda alkolik kronik pankreatit olarak da bilinir.

İdiyopatik kronik pankreatit

Bir hastalık idiyopatik olduğunda, bilinen bir nedeni veya nedeni yoktur. İdiyopatik kronik pankreatit, kalan vakaların çoğundan sorumludur.

Çoğu idiyopatik kronik pankreatit vakası, 10 ila 20 yaşları arasındaki ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir.

Diğer yaş gruplarının neden nadiren etkilendiği kesin değil. SPINK-1 ve CFTR genleri, mutasyona uğramış gen tipleri, idiyopatik kronik pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 50'sinde bulunur. Bu genetik mutasyonlar pankreasın fonksiyonlarını zayıflatabilir.

Daha nadir görülen diğer nedenler arasında şunlar vardır:

• Otoimmün kronik pankreatit, ki bu kişinin kendi bağışıklık sistemi pankreasına saldırır
• Kalıtsal pankreatit, hastaların genetik bir hastalığa sahip olduğu ve hatalı bir pankreas ile doğduğu
• Kistik fibroz , pankreas dahil organlara zarar veren başka bir genetik hastalık

Kronik pankreatitin

Kronik pankreatit tanısı için güvenilir bir test yoktur. Bir doktor hastalığın semptomları, tekrarlanan akut pankreatit alevlenmeleri ya da alkol kötüye kullanımı nedeniyle şüphelenecek.

Kan testleri, yükseltilebilecek kan şekeri seviyelerinin kontrolünde faydalı olabilir.

Bu aşamada yüksek amilaz ve lipaz seviyeleri için kan testleri güvenilir değildir. Amilaz ve lipaz kan seviyeleri, ilk birkaç gün pankreatit boyunca artar ve ardından beş ila yedi gün sonra normale döner. 

Kronik pankreatitin teşhisi

• Ultrason taraması: Yüksek frekanslı ses dalgaları, pankreasın ve çevresinin monitöründe bir görüntü oluşturur.
• Bir CT taraması: X-ışınları aynı alanın birçok fotoğrafını birkaç açıdan çekmek için kullanılır, bunlar daha sonra 3 boyutlu bir görüntü oluşturmak için bir araya getirilir. Tarama kronik pankreatit değişikliklerini ortaya çıkaracaktır.
• Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) taraması: Bu tarama, safra ve pankreas kanallarını CT taramasından daha net gösterir.
• Bir endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) taraması: Sindirim sistemine bir endoskop yerleştirilir. Doktor endoskopu yönlendirmek için ultrason kullanır.

Kronik pankreatitli hastalar, pankreas kanseri gelişme riskini arttırır. Belirtiler kötüleşirse, özellikle pankreas kanalının daralması doktorlar kanserden şüphelenebilir. Eğer öyleyse, bir CT taraması, MRI taraması veya endoskopik çalışma isteyeceklerdir.

Komplikasyonlar

Stres, anksiyete ve depresyon

Hastalığın hastanın psikolojik ve duygusal refahı üzerinde etkisi olabilir. Genellikle şiddetli olan sürekli veya tekrarlayan ağrı, sıkıntı, endişe , sinirlilik, stres ve depresyona neden olabilir.

Hastaların, doktorlarına duygusal veya psikolojik olarak etkilenip etkilenmediğini söylemeleri önemlidir. Bölgenizde bir destek grubu varsa, aynı koşulu paylaşan insanlarla konuşabilmek, daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilir.

Psödokist

Bu, hatalı bir pankreas kanalından kaçan sindirim sıvıları sızıntısından kaynaklanan, karın içindeki bir doku, sıvı, enkaz, pankreas enzimleri ve kan topluluğudur.

Psödokistler genellikle herhangi bir sağlık sorununa neden olmaz. Bununla birlikte, bazen enfekte olabilirler, bağırsakların bir kısmında tıkanmaya neden olabilirler veya yırtılabilirler ve iç kanamaya neden olabilirler. Bu durumda kist cerrahi olarak boşaltılmalıdır.

Pankreas kanseri

Pankreas kanseri, kronik pankreatitli hastalarda daha yaygın olmasına rağmen, risk 500'de sadece 1'dir.

 Kronik pankreatiti önleme

Akut pankreatitli hastalar, alkol almayı bıraktıklarında kronik pankreatit gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. Bu, özellikle yoğun ve düzenli şekilde içen hastalar için geçerlidir.