Karsinom nedir? Bazal Hücreli Karsinom ve Skuamöz Hücreli Karsinom

Karsinom nedir?

Bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom cilt kanserinin en yaygın iki şeklidir.

Karsinomlar ayrıca melanom dışı cilt kanserleri olarak da bilinir. Bir karsinom, derinin altındaki doku olan epitel dokusunun kanserli bir tümörüdür .

Epitel dokusu ayrıca sindirim sisteminde, kan damarlarında ve diğer organlarda da bulunur; bu, karsinomaların cildin dışındaki vücut bölgelerini etkileyebileceği anlamına gelir.

Bazal hücreli karsinom, skuamöz hücre tipinden birkaç kat daha yaygındır. Merkel hücreli karsinom adı verilen nadir bir cilt kanseri türü de vardır.

Vakaların çoğunda, insanlar karsinom teşhisi aldıklarında 50 yaşın üzerindedir. İstatistikler ayrıca, karsinomların yüzde 90'ının beyaz tenli insanlarda ortaya çıktığını göstermektedir.

Karsinom tipleri

Sağlık uzmanları, farklı karsinomları, oluştukları hücre tipine göre tanımlar.

Bazal hücreli karsinom

Bazal hücreli karsinom,cildin epidermisinde skuamöz hücrelerin altında yatan yuvarlak cilt hücreleri olan bazal hücrelerde gelişir. Dermise uyan epidermisin taban katmanını oluştururlar.

Bazal hücreli karsinomun yayılma olasılığı düşüktür, ancak bir bireyin bu tip karsinom olduğundan şüphelenen doktorlar yine de daha fazla değerlendirme için onları yönlendirecektir.

Skuamöz hücreli karsinom

Skuamöz hücreler, insanların epidermis olarak adlandırdığı cildin en üst katmanını oluşturur. 

Skuamöz hücreli karsinomdan şüphelenen doktorlar, bazal hücreli karsinomun yayılma ihtimalinden daha fazla olduğu için daha acil bir sevk sağlayacaklar.

Bununla birlikte, Skuamöz hücreli karsinom, bazal hücreli karsinomdan çok daha nadirdir. Melanom olmayan cilt kanserlerinin yüzde 20'sinden azı sorumludur.

Karsinom nedenleri

Güneş ışığından UV radyasyona maruz kalmak, karsinom ve diğer cilt kanserlerinin başlıca nedenidir .

Bazı insanlar UV ışığına diğerlerinden daha hassastır ve güneş ışığının kanser gelişimi üzerindeki etkilerine karşı daha hassastır. Örneğin, tırnak salonlarındaki bronzlaşma yataklarından ve UV kurutma lambalarından UV ışınlarına maruz kalma da bir kişinin riskini artırabilir.

UV radyasyonu cilt hücrelerinde DNA'ya zarar verebilir ve hücre bölünmesi sırasında mutasyonlara neden olabilir ve muhtemelen cilt kanseriyle sonuçlanabilir.

Risk faktörleri

Karsinom riskini artıran faktörler ve özellikler, özellikle çocukluk çağında, herhangi bir kanser türü için kişisel bir cilt kanseri öyküsü ve radyasyon tedavisi içerir. Bir aile kanseri öyküsü de etkileyebilir.

Diğer risk faktörleri şunlardır :

• çok sayıda çil
• güneş yanığı
• açık tenli, mavi veya yeşil gözlü, sarı, kırmızı veya açık kahverengi saçlı
• sistemik lupus eritematozus (lupus) gibi otoimmün hastalıklar
  
• xeroderma pigmentosum ve nevoid bazal hücreli karsinom sendromu gibi kalıtsal durumlar, (Gorlin sendromu olarak da bilinir)
• muhtemelen HIV nedeniyle, organ nakli alan veya immünosupresif ilaçlar alan zayıflamış bir bağışıklık sistemi
• vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) ve voriconazole (Vfend) gibi cildi ışığa duyarlı kılan ilaçların alınması
• HPV  enfeksiyonu, özellikle zayıf bağışıklık sistemi olan kişilerde

Karsinom belirtileri

Bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom her iki cilt tümörüdür ve bazı özellikleri paylaşırlar. Bununla birlikte, bu cilt lezyonları görünüşte değişebilir.

Bazı karsinomalar düz bir yüzeye sahiptir ve sonuç olarak sağlıklı cilde benzeyebilir.

Varlığından başka, bir yumru veya lezyon genellikle erken evrelerinde fark edilebilir semptomlara neden olmaz. Sonuç olarak, nispeten büyük hale gelene kadar kaşıntı, kanama veya ağrıya neden olana kadar fark edilmeyebilir.

Bazal hücreli karsinom

Bazal hücreli karsinom tipik olarak, yavaş büyüyen küçük bir kırmızı veya pembe yumru olan parlak bir papül olarak sunulur.

Birkaç ay veya yıl sonra parlak, inci veya mumsu görünümlü bir kenarlık oluşabilir. 

Yükseltilmiş bir kenar sıklıkla merkezi bir ülseri çalar ve anormal görünümlü kan damarları görünür hale gelebilir. Bunlar mavi, kahverengi veya siyah alanlar olarak ortaya çıkabilir. Alternatif olarak, pembe izler veya izlere benzeyen soluk veya sarı alanlar olabilir.

Bu geniş görünüm yelpazesi nedeniyle, bir doktordan doğru bir tanı almak şarttır.

Bazal hücreli karsinom pullu görünebilir ve sıklıkla tekrarlayan kabuklanmaya veya kanamaya neden olur.  Bazal hücreli karsinomlu insanlar genellikle iyileşmeyen bir yara bulduklarında tıbbi yardım alırlar.

Skuamöz hücreli karsinom

Skuamöz hücreli karsinom tipik olarak kalıcı, kalın, pürüzlü,  pullu ve kabuklu bir yüzeye sahip sağlam bir pembe yumru olarak belirir. 

Bu lezyonlar çizilir veya sıyrılırsa kanayabilir. Bazen siğillere benzedikleri halde, kabuklu bir yüzeye veya kabarık kenarlara sahip açık yaralar olarak da görünebilirler.

Herhangi bir yeni büyümenin gelişimi veya önceden var olan cilt büyümelerinde veya yaralarında herhangi bir değişiklik olması durumunda, bir sağlık uzmanının görüşünü almak hayati önem taşır.

Karsinom tanısı

Herhangi bir cilt kanseri teşhisi için doktor fizik muayene yapar. Cilt lezyonunu inceler ve boyutunu, şeklini, dokusunu ve diğer fiziksel özelliklerini kaydeder.

Ayrıca uzman incelemesi için lezyonun fotoğrafını çekebilir veya gelecekteki karşılaştırmalar için mevcut boyutunu ve görünümünü kaydedebilirler. Doktor, ilave cilt semptomları için vücudun geri kalan kısmını sık sık kontrol eder.

Ayrıca lezyona ve güneş yanığı gibi ilgili koşullara odaklanan tıbbi bir öykü kaydeder.

Doktor, yayılma eğilimleri nedeniyle, özel soruşturma ve tedavi için şüpheli skuamöz hücreli karsinom vakalarını acilen tavsiye edecektir. Şüpheli bazal hücreli karsinom tümörlerinin yayılma olasılığı daha düşük olduğu için acil sevk gerektirmezler.

Bir lezyonun kanserli olabileceğini düşünüyorlarsa, doktorun biyopsi yapması da muhtemeldir. Laboratuvar değerlendirmesi için cilt dokusunun alınmasını içeren dört farklı tipte cilt biyopsisi vardır.

Bunlar;

• Tıraş biyopsi: Keskin bir cerrahi bıçak kullanarak, doktor genellikle dermise kadar ama bazen daha derin olan cilt hücrelerinin üst katmanlarını tıraş eder. Bu tip biyopsi genellikle kanamaya neden olur, ancak yarayı koterize ederek bunu durdurmak mümkündür.
• Yumruk biyopsisi: Doktor, dermisin altından bir cilt çemberini çıkarmak için küçük keskin, içi boş bir cerrahi alet kullanır. Kişinin ortaya çıkan yarayı kapatmak için tek bir dikişe ihtiyacı olabilir.
• İnsizyonel biyopsi: Doktor büyümenin bir kısmını neşterle temizler, tam kalınlıkta bir kama veya deri dilimi keser. Bu tip biyopsi genellikle daha sonra birden fazla dikişe ihtiyaç duyar.
• Eksizyonel biyopsi: Doktor tüm büyümeyi ve çevresindeki bazı dokuları neşterle temizler. Elde edilen yara genellikle dikiş gerektirir.

Doku örneğini aldıktan sonra, doktor mikroskop altında muayene için bir patoloji laboratuvarına gönderir. Patoloji ekibi, kanserli özellikleri aramak için hücreleri değerlendirir. Kanser varsa, türünü belirlenir. 

Nadiren yayıldığından dolayı bazal hücreli karsinomlu kişiler için genellikle daha fazla araştırma  yapılması gerekmez. Bununla birlikte, skuamöz hücreli karsinomlu bireylerin, diğer dokulardaki kanser testlerinden geçmesi gerekebilir.

Ek testler genellikle görüntülemeyi içerir ve şunları içerebilir:

• Röntgen ışınları
• BT taramaları
• MR taramaları
• Pozitron emisyon tomografi (PET) taramaları

Evreleme

Doktor cilt kanseri teşhisi koyarsa, o zaman bir evre belirlemesi gerekir. Bunu yapmak için, büyüklüğünü, derinliğini ve yakındaki lenf düğümleri veya diğer organlar gibi vücuttaki yerel ve uzak bölgelere yayılma derecesini değerlendirirler.

Kanseri evrelemelerine yardımcı olmak için doktor, karsinom bölgesinin yakınındaki lenf düğümlerinden de doku alabilir.  Laboratuvar incelemesi için sıklıkla ince iğne biyopsisi kullanırlar.

Evreleme, bir deri tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra gerçekleşmeyebilir. Aşamalar 0 ila 4 arasında değişmekte olup, 0, cildin sadece üst tabakasını etkileyen in situ karsinomu temsil etmektedir.

Evre 4 karsinomu, vücudun diğer bölümlerine yayılmış bir karsinomu ifade eder. Lezyon boyutunu, doku derinliği ve yakındaki herhangi bir istilayı tanımlar.

Karsinom tedavisi

Her iki tipte karsinomun tedavi seçenekleri de benzerdir, ancak sağlık ekibi skuamöz hücreli karsinomlu kişilerin metastaz bulguları açısından izlenmesine daha fazla önem vermektedir.

Doktorun önerdiği tedaviler, karsinomun büyüklüğüne, türüne, evresine ve yerine bağlı olur. Doktor ayrıca olası yan etkiler ve bireyin tercihi gibi ek faktörleri de dikkate alır.

Tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

Elektrotezikasyon ve kürtaj: Bu, küçük bir lezyonu çıkarmak için standart bir prosedürdür. Doktor, bölgeyi elektrikli bir iğne ile yakmadan önce karsinomu kazımak için küret adı verilen küçük, keskin, kaşık veya halka şeklinde bir alet kullanır.

Cerrahi eksizyon: Cerrah, bazen Mohs cerrahisi olarak bilinen ve daha büyük lezyonlarda daha iyi çalışan bir prosedürde lezyonu çıkarır. Bu prosedür sırasında cerrah, her bir tabakayı çıkardıktan sonra kanser hücrelerini kontrol eder. Mohs ameliyatı, özellikle göz yakınındaki lezyonlarda olduğu gibi, mümkün olduğunca az derinin alınmasını gerektiren durumlarda yararlıdır.

Kriyocerrahi: Küçük tümörler için doktorlar, kanser hücrelerinin dondurulması ve öldürülmesi için sıvı azotun uygulanmasını içeren bu prosedürü kullanabilir. Lezyon daha sonra tedaviyi izleyen haftalarda kabarır ve düşer.

Topikal kemoterapi: Doktor, kanser hücrelerini doğrudan cilde öldüren kimyasallar veya ilaçlar uygulayabilir.

Kemoterapi seçeneği Carac, Efudex, Fluoroplex ve diğer ilaçları içeren 5-florourasildir. Doktor kanser öldürücü ilacı cilde birkaç hafta boyunca günde bir veya iki kez uygulayabilir.

Bu lokal tedavi vücuttaki diğer sistemlere ulaşmadığından, diğer kanser türlerinde kemoterapiyle sıklıkla görülen yan etkilere neden olmaz.

Kemoterapötik olmayan tedavi seçenekleri, Aldara ve Zyclara markaları altında temin edilebilen imiquimod kremini içerir. Bu krem ​​küçük bazal hücreli karsinomlar için yeterlidir ve vücudu interferon üretmeye teşvik ederek çalışır, bu da bağışıklık sisteminin tümöre saldırmasına neden olur.

Doktor ayrıca doğrudan lezyona interferon enjekte edebilir.

Radyasyon terapisi: Tedavi, odaklanmış radyasyonu olan büyük veya çıkarılması zor lezyonları hedefler.

Fotodinamik terapi: Doktorlar bazen bu iki aşamalı tedaviyi bazal hücreli karsinomlar tedavisinde kullanırlar. Etkilenen cilt bölgesine ışığa duyarlı bir krem ​​uygulanır ve daha sonra güçlü bir ışık kaynağına maruz bırakırlar. Işık, karsinoma hücrelerinin ölümüne yol açan belirli bir mavi ışık dalga boyuna sahiptir.

Cilt önümüzdeki 48 saat boyunca ışığa duyarlı kaldığından, insanlar bu süre boyunca şiddetli güneş yanığı riskini en aza indirmek için UV ışığından kaçınmalıdır.

Karsinoma için lazer tedavisi: Bu, kanser hücrelerini yok etmek için farklı lazer türlerinin kullanılmasını içerir. Bu, kanser hücrelerini yok etmek için farklı lazer türlerinin kullanılmasını içerir. Bazı lazerler cildin üst tabakasını buharlaştırır veya keserek orada bulunan lezyonları yok eder.

Önleme

Karsinom için rutin bir tarama programı mevcut değildir. Bunun yerine, insanlar şüpheli lezyonlar için kendilerini tarayabilir veya doktora fizik muayene isteyebilir.

Her iki karsinoma türü için ana risk faktörü UV ışığıdır. En iyi önleme stratejisi, güneş ışığına maruz kalmayla ilgili makul uygulamalar uygulamak ve bronzlaşmaktan kaçınmaktır.

Güneş ışığına maruz kalma oranının en aza indirilmesi : İnsanlar UV ışığına maruz kalma oranlarını azaltarak, güneş yanığı, cilt hasarı ve karsinoma dahil tüm cilt kanseri risklerini azaltabilirler.

Cildin sağlığını desteklemek için hayati önem taşıyan sağlıklı D vitamini seviyelerini korumak için güneş ışığına ihtiyaç duyulmasına rağmen, güneş yanığı karsinoma riskini artırır.

İnsanlar, güneş tepede olduğunda, tipik olarak sabah 10 ile öğleden sonra 4:00 arasında gölge arayarak güneş ışığını azaltabilirler.

Giysiler: Cildi güneşten koruyan giysiler arasında geniş kenarlı şapkalar, kollu gömlekler ve güneş gözlükleri bulunur.

Güneşten koruyucu kumaşlardaki giysiler, UV 400 veya UV koruma faktörü gösteren etiketlere sahip olmalıdır.

Güneş gözlüğü satın alırken, hem UVA hem de UVB radyasyonuna karşı yüzde 100 koruma için etiketleri kontrol edin.

Onaylı geniş spektrumlu güneş koruyucuları: Etkili bir güneş koruyucu seçin ve cilde UV ışınlarına maruz kalmayı engellemek için liberal ve düzenli olarak uygulayın.

Güneş koruyucusunun hem UVA hem de UVB radyasyonuna karşı koruduğundan emin olmak için etiketi kontrol edin.

Bazı güneş kremleri etkisiz olduğundan ve kansere neden olduğundan şüphelenilen maddeler içerdiğinden, kullanmadan önce belirli bir güneş koruyucu markasının güvenli ve etkili olduğundan emin olmak için tüketici raporlarını kontrol edin.

Güneş koruma faktörü  en az 30 olan bir güneş koruyucu kullanın ve her 2 saatte bir maruz kalan tüm cilde uygulayın.Aşırı terleme sonrası veya yüzdükten sonra uygulamayı saatte bir arttırın. Su geçirmez losyonlar da mevcuttur.

Bebekler ve küçük çocuklar özellikle güneş ışığına maruz kalırlar. İnsanlar ayrıca UV ışığı seviyelerinin yüksek rakımlarda, ekvatorlara yakın yerlerde ve yıl boyunca güneşli yerlerde daha tehlikeli olduğunu bilmelidir.

Bronzlaşma yataklarından kaçınmak: Bronzlaşma yatakları, bronzlaşma salonları ve güneşlikler karsinoma riskini önemli ölçüde artırır.

Yapay bronzlaşma, doğal güneş banyosundan daha tehlikelidir, çünkü vücudu konsantre bir UV radyasyon kaynağına maruz bırakır. Manikür veya pedikür alırken tırnak lambaları kullanmaktan kaçının, çünkü bunlar cilt kanseri riskini de arttırır.

Kendi kendine muayene

Karsinom ve diğer cilt kanseri formlarını taramanın temel prensibi, çözülmeyen cilt değişikliklerini araştırmaktır.

Etkili olmak için, cildin kendi kendini incelemesi şunları içermelidir:

• Çok fazla güneş ışığına maruz kalan cilt bölgelerine özel dikkat gösterin
• Birinden görülmesi zor alanları kontrol etmesini istemek
• Benlerin ve lekelerin genellikle herhangi bir değişikliğe uğrayıp uğramadığını kontrol etmek
• Değişikliklerin izlenmesine yardımcı olabilecek fotoğraf çekmek
• Boyut, şekil, renk veya dokudaki değişiklikleri kontrol etme
• İyileşmeyen yara farketmek
• Gözlemlere dikkat etmek ve kendi kendine muayene tarihlerini kaydetmek

Bu önlemler insanların karsinomları erken yakalamalarına ve yayılmadan tedavi etmelerine yardımcı olabilir.