İnmemiş bir testis, fetüsün gelişimi sırasında penisin arkasına asılı kalan deri torbası olan skrotuma taşınmamıştır.
Amerikan Üroloji Derneği, tam süreli erkek yenidoğanların yüzde 3-4'ünün ve erken doğanların yüzde 21'inin inmemiş bir testis olduğunu bildirmiştir. Genellikle, sadece bir testis inmez. Her ikisi de vakaların yüzde 10'unda inmemiştir.
İniş yapmayan testisler için daha resmi tıbbi terim kriptorşidizmdir. Yenidoğan erkeklerde görülen en sık görülen endokrin problemlerden biri ve doktorların doğumda tespit edebileceği en yaygın genital durumdur.
Kriptorşidizm genellikle doğumdan birkaç ay sonra kendini düzeltir. Bununla birlikte, bir bebekte bazen testisin scrotuma taşınması için ameliyat gerekir.
Kriptorşidizm nedir?
Kriptorşidizm, testislerden biri veya her ikisi de fetus gelişirken skrotuma inmediğinde ortaya çıkar.
Gebelikte, testisler karında oluşur ve inguinal kanaldan yavaş yavaş gebeliğin 8. ayında skrotuma düşer.
Skrotum, penisin arkasına asılan küçük bir kese veya deri kesesidir.
Testisler, erkek üreme sisteminin bir parçasını oluşturan oval şekilli organlardır.
Testisler üreme için hayati olan sperm hücreleri üretir. Ayrıca erkek cinsel gelişiminde kilit rol oynayan bir hormon olan testosteron yaparlar.
Kriptorşidizm belirtileri
İnmemiş testisler palpe edilebilir veya palpe edilemez olabilir.
Palpe edilebilir, bir doktorun fizik muayene sırasında inmemiş testis hissedebilmesi anlamına gelir. İnmemiş testislerin yaklaşık yüzde 80'i elle tutulur.
Testis genellikle spermatik kordonu penise ve skrotuma doğru taşıyan bir kanal olan kasık kanalının sonunda bulunur.
- Karın: İnmemiş bir testis için en az kullanılan yer karın bölgesindedir.
- Kasık: Testis kasık kanalına taşınmıştır, ancak dokunulabilecek kadar uzak değildir.
- Atrofik veya yok: Testis çok küçük veya hiç oluşmamıştır.
Risk faktörleri
- erken doğum daha büyük risk taşır.
- Riski ikiye veya üçe katlayabilen düşük doğum ağırlığı
- Down sendromu ve fetal büyümeyi yavaşlatan diğer durumlar
- Genital gelişim ile ilgili aile öyküsü
- Hamilelik sırasında bir anne tarafından tütün tüketimi
Kriptorşidizm nedenleri
Erken aşamalarda, tüm fetüslerde erkek veya dişi üreme organlarına dönüşebilecek yapılar vardır.
Çocuk anne ve babasından cinsiyet kromozomu alır. Cinsiyet kromozomları bir çift DNA molekülüdür. Kromozomlar dişi bir fetüste XX, fetus erkektir ise XY olacaktır.
Fetus geliştikçe, XY geni testislerin gelişimini destekler. Bunlar, erkek üreme sisteminin büyümesini teşvik eden ve kadın gelişimini önleyen hormonlar üretir.
Bilim adamları testislerin yanlış gelişmeye başlayabileceğini savunmaktadırlar.
Anormal genital gelişim ayrıca, XY fetüslerinin testosteron gibi erkek hormonlarına cevap vermediği bir genetik hastalık olan androjen duyarsızlık sendromundan da kaynaklanabilir.
Androjen duyarsızlık sendromlu bir yenidoğan, kısa, keseli vajina gibi dişi özelliklere sahip olabilir, ancak rahim, yumurtalıklar veya fallop tüpleri içermeyebilir. Testisler karın bölgesinde veya kasık kanalında bulunabilir.
Uzmanlar, inmemiş testis vakalarının çoğunun, genetik, maternal sağlık ve bazı çevresel faktörlerin bir kombinasyonu hormonları bozduğunda, fiziksel değişikliklere neden olduğunda ve testislerin gelişiminde yer alan sinir aktivitesini kesdiğinde meydana geldiğine inanıyor.
Bununla birlikte, kriptorşidizmin kesin nedeni belirsizliğini korumaktadır.
Kriptorşidizm tanısı
İnmemiş bir testis teşhisi koymak için doktor genellikle bebeği rahatlaması için sıcak bir yere yerleştirir. Derinin skrotum etrafına yayılması, muayenenin yapılmasını da kolaylaştırır.
Testis palpe edilemez ise, ultrason taraması sıklıkla konumunu gösterebilir. Ancak, bir doktor genellikle bu adımı gereksiz görür. Bazı durumlarda, pediatrik ürolog denilen bir uzman daha ileri testler talep eder.
Testler şunları içerebilir:
- Kontrast madde içeren bir MRI taraması: Doktor, testisin kasıkta veya karın bölgesinde olup olmadığına dair net bir görüntü vermek için ajanı kan dolaşımına enjekte eder.
- Laparoskopi: Doktor, karnındaki küçük bir insizyondan tutturulmuş bir kamerayla küçük bir tüp yerleştirir. Gerekirse, aynı aracı kullanarak düzeltici cerrahi de yapabilirler.
- Açık cerrahi: Nadir, karmaşık vakalarda, cerrahlar bunu doğrudan karın araştırmak için kullanırlar.
Her iki testis de inmemişse, doktor cinsiyet kromozomlarını belirlemek için genetik bir test önerebilir.
Bazı genetik olarak dişi bebeklerin dış erkek cinsel organları veya belirsiz cinsel organları vardır. Bu durumda, bir doktor şunları kullanabilir:
- inmemiş testisleri veya yumurtalıkları kontrol etmek için ultrason görüntüleme
- hormon seviyelerini ölçmek için kan ve idrar testleri
- cinsiyet kromozomlarını tanımlamak için genetik test
Kriptorşidizm tedavisi
Kriptorşidizm olan tüm bebeklerin yaklaşık yarısında , testis 3 ay içinde kendi kendine inecektir.
Bununla birlikte, kriptorşidizmi olan her 100 bebekten 1 veya 2'sinde testis, bebeğin 6 aylıkken ulaştığı zamana kadar inmemiştir. Bu meydana gelirse, tedavi gereklidir.
Orkidopeksi
Cerrah sıklıkla bir ordopeksi prosedürü veya orchiopexy kullanacaktır. Bu inmemiş bir testisi serbest bırakmak ve skrotum içine implante etmek için bir prosedürdür.
Genellikle 6 ila 18 aylıkken bebek bu ameliyattan geçer. İşlemi çocuk 2 yaşından önce yapmak önemlidir, çünkü gecikmeler testis kanseri veya kısırlık riskinin uzun vadeli riskini artırabilir.
Kısırlık bir risktir, çünkü testislerin sperm üretmek için belirli bir sıcaklıkta olması gerekir. Testisler inguinal kanalın içinde kalırsa, yüksek sıcaklık sperm üretimini bozabilir.
Orkideopeksi sırasında cerrah, karnında küçük bir kesi yapar ve testisini inguinal kanaldan aşağıya ve ikinci bir kesi gerektiren skrotuma ilerletmek için küçük aletler kullanır.
Cerrah, testisin geri hareket etmesini durdurmak için genellikle inguinal kanalı kapatır. Çoğu durumda, bebek ameliyat günü eve geri dönebilir.
Komplikasyonlar
Testis inmezse, sıcaklığı düşük bir sperm sayısına veya düşük sperm kalitesine neden olacak kadar yüksek olabilir.
Testis kanseri inmemiş bir testisin başka bir komplikasyonudur, ancak risk % 1'den düşüktür. İki koşul arasındaki bağlantı hala belirsizliğini koruyor.
Kriptorşidizm ayrıca testis torsiyon riskini arttırır. Bu, spermatik kordon büküldüğünde meydana gelir.
Spermatik kord, her testis ve penis arasında meni taşıyan sinirler, kan damarları ve tüpler içerir. Bir kişi hızlı tedavi görmezse, bükülmüş testis kaybedebilir.
Ayrıca, kasık içine inmemiş bir testis yerleştirilirse, kasık kemiğinden gelen basınç buna zarar verebilir.
Son olarak, testisler üzerinde yapılan herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, bir orkidopeksi, her testisi üretraya bağlayan tüp olan vas deferense zarar verme riski taşır.
