Vezikoüreteral reflü, idrarın mesaneden tekrar üretere yanlış yönde aktığı bir durumdur. Bebeklerde ve küçük çocuklarda en yaygın olanıdır, ancak daha büyük çocukları ve yetişkinleri de etkileyebilir.
Üreter ve mesane arasındaki valf, konjenital defekt veya idrar yolu enfeksiyonu sonucu olarak düzgün çalışmıyorsa olabilir.
Vezikoüreteral reflü de enfeksiyona neden olabilir, çünkü idrarda bakteri gelişebilir. Tedavi olmadan, böbrek hasarı meydana gelebilir.
Çalışmalar, İYE geçiren çocukların yüzde 25 ila 40'ının Vezikoüreteral reflüye sahip olduğunu göstermektedir.
Vezikoüreteral reflüye hızlı bakış:
- Vezikoüreteral reflü, idrarın böbreklere doğru yanlış şekilde akmasıdır.
- Genellikle bebekleri ve küçük çocukları etkiler, ancak her yaşta olabilir.
- İdrar yolu enfeksiyonları ile ilişkilidir, ancak genellikle doğumdan kaynaklanan hatalı bir kapakçıktan kaynaklanır.
- Normalde kendini çözer, ancak böbrek hasarını önlemek için tedavi gerekebilir.
Vezikoüretal reflü çeşitleri ve nedenleri
Normal olarak, idrar böbreklerde yaratılır ve üreterler boyunca mesaneye ve ardından idrar yolundan süzülür. İdrar sadece bir yönde akar.
Birincil vezikoüretal reflü, bebeğin üreterlerden biri veya her ikisi ile mesane arasında hatalı bir valf ile doğmasıdır. Üreter çok kısaysa, valf düzgün kapanmaz ve idrarın mesaneden üretere geri dönmesine veya geri akışına izin verir. Ağır vakalarda, böbreklerden birine veya her ikisine kadar yedekleme yapabilir.
Birincil vezikoüretal reflü, üreter ve valf fonksiyonu geliştikçe zamanla kendi kendine çözülebilir. Doğumda keşfedilse bile, normal olarak bebek en az birkaç aylık olana kadar cerrahi müdahale yapılmayacaktır.
İkincil vezikoüretal reflü, basınç idrarın geri akmasına neden olur, genellikle idrar sisteminde bir yerdeki tıkanma nedeniyle olur. Bu, üreterleri şişiren ve idrarın böbreklere geri akmasına neden olan bir mesane enfeksiyonu olabilir.
Tedavi edilmeden bırakılırsa, böbrek hasarı ve enfeksiyona neden olabilir, çünkü bakteri sıkışmış idrarda çoğalabilir.
Bebeklerin ve çok küçük çocukların daha büyük çocuklardan veya yetişkinlerden daha fazla vezikoüretal reflü olma ihtimali vardır. En sık 2 ila 3 yaş arası çocuklarda görülür. Bir ebeveyn veya kardeş birincil vezikoüretal reflü almışsa, çocuğun onunla doğması olasılığı daha yüksektir.
Vezikoüretal reflü belirtileri
Vezikoüretal reflü belirtileri değişkendir. Hafif reflüde, idrar üretere kısa bir mesafede yedeklenir. Reflü şiddetli ise, böbrek enfeksiyonlarına ve kalıcı böbrek hasarına neden olabilir.
Bir idrar yolu enfeksiyonu vezikoüretal reflü en sık görülen belirtisidir, ancak buna neden olmaz. İdrar yolu enfeksiyonu, gözle görülür belirti veya semptomlar olmadan gelişebilir, fakat aynı zamanda hem erkek hem de kız çocuklarda yaygın bir ateş kaynağıdır.
Tedavi olmadan, idrar yolu enfeksiyonunun böbreklere yayılması ve kalıcı yara izine neden olma riski vardır.
Mesane enfeksiyonu veya idrar yolu belirtileri ve semptomları şunlar olabilir:
- idrara çıkma zorunluluğu
- idrar yaparken yanma hissi veya ağrı
- idrarda kan
- buğulu idrar
- kokulu idrar
- idrar, idrar kaçırma ve yatak ıslatma
- ateş ve karın ağrısı
Bunlar bebeklerde daha az farkedilebilir.
Böbrek enfeksiyonu belirtileri şunlardır:
- ateş
- karın veya sırt ağrısı
- kusma
Vezikoüretal reflü tedavi edilmezse uzun vadeli semptomlar şunları içerir:
- şişmiş bir böbreğin neden olduğu bir karın kitlesi
- zayıflık
- hipertansiyon veya yüksek tansiyon
- böbrek yetmezliği
- idrarda protein
- böbrek dokusunun yara izi
Bebeklerde kusma, ishal , uyuşukluk olabilir ve normal şekilde büyüyemeyebilir.
Ne zaman doktora görünmek gerekir?
Çocuğun idrara çıkma konusunda güçlü ve kalıcı bir dürtü varsa, idrar yaparken yanma hissi yaşıyorsa veya karın ya da yan ağrısı varsa, ebeveynler doktora başvurmalıdır.
Çocuk 3 aylıktan küçükse ve 38 derece ateşi varsa tıbbı bir müdahele gerekir.
Çocuğun belirgin bir kaynağı olmayan bir ateşi varsa, bir doktora danışılmalıdır. İdrar yolu enfeksiyonu dışında, bir üst solunum yolu enfeksiyonu, viral gastroenterit veya zatürree olabilir .
Yiyecekleri reddeden,az yemek yiyen, uyuşuk, uyanması zor olan, ölçülemez bir ağlama, ishal veya kusma olan bir bebeğin de tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.
Vezikoüretal reflü teşhisi
Çocuğun idrar yapmada ağrı, idrar yapmada olağandışı bir dürtü veya ateş varsa, doktor bazı testler yapabilir.
- Bir ultrason taraması doğumdan önce veya sonra vezikoüretal reflü ortaya çıkarabilir.
- İdrar testi bir idrar yolu enfeksiyonu tespit edebilir.
- Bir radyonüklid sistogramı böbreklerin şeklini vurgulayan ve düzgün çalışıp çalışmadıklarını gösterebilen bir nükleer tarama türüdür.
- Boşalmakta olan bir sistourethrogram, mesane doldurulur ve boşalırken mesanenin ve üretranın x-ışını görüntülerini alır. Bu organların yapısındaki veya idrar akışındaki anormallikleri ortaya çıkarabilir.
Sistourethrogram, bir kateterin üretranın içinden ve mesaneye yerleştirilmesini içerir. X ışınları üzerinde ortaya çıkan kontrast sıvı boya kateter içinden ve mesaneye doldurularak enjekte edilir.
İdrarın bir veya iki böbreğe mi geri aktığını görmek için resimler çekilir.
Olumsuz etkiler arasında hafif idrar yolu enfeksiyonu gelişme riski, idrar yaparken rahatsızlık ve boyaya mesane spazmlarına neden olabilecek alerjik reaksiyon dahildir. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilebilir.
Vezikoüretal reflü tedavi
Tedavi, hastanın yaşına, genel sağlık ve tıbbi geçmişine ve durumun türüne ve ciddiyetine bağlıdır.
Birincil vezikoüretal reflü
Sorun genellikle kendiliğinden çözüldüğü için doktor "dikkatli bekletme" önerebilir. Bu genellikle mesanenin ve üreterin birleştiği yer yaşla birlikte uzadıkça gerçekleşir. Daha düşük dereceli bir vezikoüretal reflü normalde ortalama 5-6 yaş arasında kaybolur.
O esnada:
- Ebeveynler veya bakıcılar idrar yolu enfeksiyonu belirtilerine dikkat etmelidir.
- Ayrıca çocuğun hem idrarı hem de dışkıları geçmek için tuvaleti düzenli kullanmasını sağlamalıdır.
- Bazı ilaçlar gerekirse, mesane kontrolünde yardımcı olabilir.
Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler kullanılmıştır, ancak antibiyotik direnci ile ilgili endişeler nedeniyle bunlar dikkatli kullanılmalıdır.
Daha ciddi vakalarda, idrarın tekrar böbreğe geri akmasını önlemek için hatalı valfi sabitlemek için ameliyat gerekebilir. Çok ağır vakalarda, cerrahın yaralı üreter ve böbreği çıkarması gerekebilir.
İşlem endoskopik, laparoskopik veya açık ameliyatı içerebilir . Endoskopik cerrahi ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilebilir.
Daha az invaziv bir seçenek, mesane duvarına enjekte edilen jel benzeri bir madde olan Deflux'ün kullanılmasıdır. Bu idrarın geriye doğru akmasını zorlaştıran bir şişkinliğe neden olur.
İkincil vezikoüretal reflü
İkincil vezikoüretal reflü tedavisi, geri akışa neden olan tıkanıklığın giderilmesine odaklanır. Bu antibiyotik, cerrahi ve üreteri boşaltmak için bir kateter kullanmayı içerebilir.
Komplikasyonlar
En ciddi komplikasyon böbrek veya böbrek hasarıdır.
Böbrek izi, bir idrar yolu enfeksiyonu tedavi edilmezse bırakılırsa kalıcı böbrek hasarına neden olabilir. Renal skar da reflü nefropatisi olarak bilinir.
Böbrekler düzgün çalışmıyorsa, yüksek tansiyon oluşabilir.
Akut böbrek yetmezliği, kanda böbrek fonksiyon kaybı nedeniyle toksinler hızla birikirse ortaya çıkabilir. Ağır vakalarda hastanın acil diyalize ihtiyacı olabilir.
Kronik böbrek hastalığı , böbreklerin işlevi giderek kötüleştiğinde meydana gelir. Bir kişinin kronik böbrek hastalığı varsa, böbrek fonksiyonunun normale dönmesi olası değildir.
İşlev normal kapasitenin yüzde 15'in altına düşerse, hasta son dönem böbrek hastalığına sahiptir ve böbrek nakli veya düzenli diyalize ihtiyaçları olur.
