Kronik böbrek hastalığı: Belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Belirtiler

Kronik böbrek yetmezliği, akut böbrek yetmezliği ile karşılaştırıldığında, yavaş ve kademeli olarak ilerleyen bir hastalıktır. Bir böbrek çalışmayı bıraksa bile, diğeri normal fonksiyonlar gerçekleştirebilir. Genellikle hastalık sinsidir, belirtilerin ve semptomların fark edilmesiyle bir anda ciddi hale gelebilir; Bu noktaya kadar hasarın çoğu geri döndürülemez.

Böbrek hastalığına yakalanma riski yüksek olan kişilerin böbrek fonksiyonlarını düzenli olarak kontrol etmeleri önemlidir. Erken teşhis, ciddi böbrek hasarını önlemeye yardımcı olabilir.

Kronik böbrek hastalığının en yaygın belirti ve semptomları:

• anemi
• idrarda kan
• Koyu idrar
• zihinsel uyanıklıkta azalma
• azalmış idrar çıkışı
• ödem - şişmiş ayaklar, eller ve ayak bilekleri (ödem ağırsa yüz)
• yorgunluk
• hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• uykusuzluk 
• iştah kaybı
• erkekte ereksiyon olma veya korunmama ( erektil disfonksiyon )
• özellikle geceleri daha sık idrara çıkma
• kas krampları
• kas seğirmesi
• mide bulantısı
• nefes darlığı
• idrarda protein
• vücut ağırlığındaki ani değişim
• açıklanamayan baş ağrıları

Aşamaları

GFR oranındaki değişiklikler böbrek hastalığının ne kadar gelişmiş olduğunu değerlendirebilir. İngiltere ve diğer birçok ülkede böbrek hastalığı aşamaları şöyle sınıflandırılır:

Aşama 1 - GFR oranı normal. Bununla birlikte, böbrek hastalığı teşhis edildi.

Aşama 2 - GFR oranı 90 mililitreden az ve böbrek hastalığı teşhis edildi.

Aşama 3 - GFR oranı, böbrek hastalığı teşhisi bulunup bulunmadığına bakılmaksızın, 60 mililitreden düşüktür.

Aşama 4 - GRF oranı, böbrek hastalığı teşhis  edilip edilmediğine bakılmaksızın 30 mililitreden düşüktür.

Aşama 5 - GFR oranı 15 mililitreden az. Böbrek yetmezliği meydana geldi.

Kronik böbrek hastalığı olan hastaların çoğunluğu nadiren Aşama 2'nin ötesine ilerler. Böbrek hastalığının erken teşhis ve tedavi edilmesi ciddi hasarın önlenmesi için önemlidir.

Diyabetli hastalar, idrarda mikroalbuminüriyi (az miktarda protein) ölçen yıllık bir test yapmalıdır. Bu test erken diyabetik nefropatiyi tespit edebilir (diyabete bağlı erken böbrek hasarı).

Tedavi

Kronik böbrek hastalığı için mevcut bir tedavi yoktur.Amaç, bazı tedaviler ile belirti ve semptomları kontrol altına alabilmektir, komplikasyon riskini azaltılabilir ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatılabilir.

Kronik böbrek hastalığı olan hastaların çok sayıda ilaç alması gerekir. Tedaviler şunları içerir:

Anemi tedavisi

Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde, vücudun etrafında hayati oksijen taşıyan maddedir. Hemoglobin seviyeleri düşükse, anemi var olabilir.

Anemisi olan bazı böbrek hastalığı hastalarında kan nakli gerekir. Böbrek hastalığı olan bir hasta, genellikle günlük demir sülfat tabletleri şeklinde veya bazen de enjeksiyon şeklinde demir takviyesi almak zorunda kalacaktır.

Fosfat dengesi

Böbrek hastalığı olan insanlar, fosfatı vücutlarından düzgün bir şekilde atamaya bilirler. Hastalara besinsel fosfat alımlarını azaltmaları önerilecektir - bu genellikle süt ürünleri, kırmızı et, yumurta ve balık tüketimini azaltmak anlamına gelir.

Yüksek tansiyon

Yüksek tansiyon, kronik böbrek hastalığı olan hastalar için yaygın bir sorundur. Böbrekleri korumak için kan basıncını düşürmek ve ardından hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak önemlidir.

Ciltte kaşıntı

Klorfenamin gibi antihistaminler, kaşıntı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Hastalık önleyici ilaçlar

Eğer böbrekler düzgün çalışmadığı için vücutta toksinler oluşursa, hastalar kendilerini hasta hissedebilirler (mide bulantısı). Siklizin veya metaklopramid gibi ilaçlar hastalığı hafifletmeye yardımcı olur.

NSAID'ler (nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar)

Aspirin veya ibuprofen gibi NSAID'lerden kaçınılmalı ve sadece doktor önerdiğinde alınmalıdır.

Son aşama tedavisi

Bu böbrekler normal kapasitenin yüzde 10-15'inden daha az oranda çalışıyorsa. Şimdiye kadar alınan önlemler - diyet, ilaçlar ve altta yatan nedenleri kontrol eden tedaviler - artık yeterli olmaz. Son dönem böbrek hastalığı olan hastaların böbrekleri, atık ve sıvı eliminasyon sürecini tek başlarına yapamaz - hastanın hayatta kalabilmesi için diyaliz veya böbrek nakli yapılması gerekecektir.

Doktorların çoğu diyaliz veya böbrek nakli ihtiyacını mümkün olduğu kadar geciktirmeye çalışacaklardır, çünkü potansiyel olarak ciddi komplikasyon riski taşırlar.

Böbrek diyalizi

İki ana böbrek diyalizi tipi vardır. Her türün ayrıca alt tipleri vardır. İki ana tip:

Hemodiyaliz : Kan hastanın vücudundan pompalanır ve bir diyalizatörden (yapay böbrek) geçer. Hasta haftada üç kez hemodiyalize girebilir. Her seans en az 3 saat sürer.

Uzmanlar artık daha sık seansların hasta için daha iyi bir yaşam kalitesi sunduğunu kabul ediyorlar, ancak bu modern ev diyaliz makineleri ile mümkün olabiliyor.

Periton diyalizi: Kan hastanın karnında süzülür; Periton boşluğunda çok sayıda küçük kan damarı ağı içerir. Karın içine, bir diyaliz çözeltisinin infüze edildiği ve atığı ve fazla sıvıyı uzaklaştırmak için gerekli olduğu sürece boşaltıldığı bir kateter yerleştirilir.

Böbrek nakli

Böbrek vericisi ve alıcısı, yeni böbreğin reddedilme riskini en aza indirgemek için aynı kan tipinde, hücre yüzeyi proteinleri ve antikorlarına sahip olmalıdır. Kardeşler veya çok yakın akrabalar genellikle en iyi bağışçı tipleridir. Eğer yaşayan bir bağışçı mümkün değilse, organ bağışçısı bulunmalıdır.

Diyet

Düzgün bir diyet uygulanması etkili böbrek yetmezliği tedavisi için hayati öneme sahiptir. Diyetteki protein miktarının kısıtlanması, hastalığın ilerlemesinin yavaşlamasına yardımcı olabilir.

Diyet ayrıca bulantı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Hipertansiyonu kontrol etmek için tuz alımı dikkatlice düzenlenmelidir. Potasyum ve fosfor tüketiminin zamanla kısıtlanması da gerekebilir.

D vitamini

Böbrek hastalığı olan hastalar genellikle düşük D vitamini seviyelerine sahiptir. D vitamini sağlıklı kemikler için gereklidir. Güneşten veya yiyeceklerden elde ettiğimiz D vitamini, vücut kullanmadan önce böbrekler tarafından aktive edilmelidir. Hastalara alfakalsidol veya kalsitriol verilebilir.

Sıvı tutma

Kronik böbrek hastalığı olan kişilerin sıvı alımında dikkatli olmaları gerekir. Çoğu hastadan sıvı alımını kısıtlaması istenecektir. Böbrekler düzgün çalışmıyorsa, hasta sıvı birikmesine karşı çok daha hassastır.

Nedenler

Böbrekler vücudumuzdaki karmaşık filtrasyon sistemini uygular - fazla atık ve sıvı madde kandan atılır ve vücuttan atılır.

Çoğu durumda, böbrekler vücudumuzun ürettiği atık maddelerin çoğunu ortadan kaldırabilir. Bununla birlikte, böbreklere kan akışı etkilenirse, hasar veya hastalık nedeniyle düzgün çalışmıyorlar veya idrar çıkışı engellenmişse, sorunlar ortaya çıkabilir.

Çoğu durumda, ilerleyici böbrek hasarı, kronik bir hastalığın (uzun süreli bir hastalık) sonucudur, örneğin:

• Diyabet - kronik böbrek hastalığı, diyabet tipleri 1 ve 2 ile bağlantılıdır. Hastanın diyabeti iyi kontrol edilmezse, kanda aşırı şeker (glukoz) birikir. Böbrek hastalığı, diyabetin ilk 10 yılında yaygın değildir; daha yaygın olarak diyabet tanısından 15-25 yıl sonra ortaya çıkar.
• Hipertansiyon (yüksek tansiyon) - yüksek tansiyon glomerüllere zarar verebilir - böbreklerin atık ürünleri filtrelemede yer alan kısımları.
• Tıkanmış idrar akışı - idrar akışı engellenmişse mesaneden böbrek içine geri dönebilir ( vezikoüreteral reflü ). Bloke idrar akışı böbrekler üzerindeki baskıyı arttırır ve fonksiyonlarını zayıflatır. Olası nedenler arasında genişlemiş prostat, böbrek taşları veya bir tümör bulunur .
• Böbrek hastalıkları - polikistik böbrek hastalığı, piyelonefrit veya glomerülonefrit dahil .
• Böbrek arter darlığı - Renal arter daralır veya böbreğe girmeden önce tıkanır.
• Bazı toksinler - yakıtlar, çözücüler (karbon tetraklorür gibi) ve kurşun (ve kurşun bazlı boya, borular ve lehim malzemeleri) dahil. Bazı mücevher türlerinde bile kronik böbrek yetmezliğine yol açabilecek toksinler vardır.
• Fetal gelişimsel problem - eğer anne karnında gelişirken doğmamış bebekte böbrekler düzgün şekilde gelişmezse.
• Sistemik lupus eritematoz - otoimmün bir hastalık. Vücudun kendi bağışıklık sistemi böbreklere yabancı dokularmış gibi saldırır.
• Sıtma ve sarı humma - bozulmuş böbrek fonksiyonuna neden olduğu bilinmektedir.
• Bazı ilaçlar - örneğin, aspirin veya ibuprofen gibi NSAID'lerin (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) aşırı kullanımı.
• Yasadışı madde kötüye kullanımı - eroin veya kokain gibi.
• Yaralanma - böbrek (ler) e keskin bir darbe veya fiziksel yaralanma.

Risk faktörleri

Aşağıdaki koşullar veya durumlar, böbrek hastalığı gelişme riskinin daha yüksek olmasına bağlıdır:

• aile böbrek hastalığı öyküsü
• yaş - kronik böbrek hastalığı, 60 yaş üstü insanlar arasında daha yaygındır.
• ateroskleroz
• mesane tıkanması
• kronik glomerülonefrit
• doğuştan böbrek hastalığı (doğumda mevcut olan böbrek hastalığı)
• diyabet - en yaygın risk faktörlerinden biri
• hipertansiyon
• lupus eritematoz
• bazı toksinlere aşırı maruz kalma
• Orak hücre hastalığı
• bazı ilaçlar

Teşhis

Bir doktor bulguları kontrol edecek ve hastaya semptomları soracaktır. Aşağıdaki testler de sipariş edilebilir:

• Kan testi - atık maddelerin yeterince filtrelenip filtrelenmediğini belirlemek için bir kan testi istenebilir. Üre ve kreatinin seviyeleri sürekli yüksekse, doktor büyük olasılıkla son dönem böbrek hastalığı teşhisi koyacaktır.
• İdrar testi - bir idrar testi idrarda kan veya protein olup olmadığını bulmanıza yardımcı olur.
• Böbrek taramaları - böbrek taramaları, manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ) taraması, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya ultrason taramasını içerebilir. Amaç, idrar akışında herhangi bir tıkanıklık olup olmadığını belirlemektir. Bu taramalar böbreklerin boyutunu ve şeklini de ortaya çıkarabilir - böbrek hastalığının ileri evrelerinde böbrekler daha küçük ve düzensiz bir şekle sahiptir.
• Böbrek biyopsisi - küçük bir böbrek dokusu örneği alınır ve hücre hasarı açısından incelenir. Böbrek dokusunun analizi böbrek hastalığının kesin teşhisini kolaylaştırır.
• Göğüs röntgeni - Buradaki amaç akciğer ödemini (akciğerde tutulan sıvı) kontrol etmektir.
• Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) - GFR, glomerüler filtrasyon hızını ölçen bir testtir - hastanın kanındaki ve idrarındaki atık ürünlerin seviyelerini karşılaştırır. GFR, böbreklerin dakikada kaç mililitre atık filtre edebileceğini ölçer. Sağlıklı bireylerin böbrekleri tipik olarak dakikada 90 ml'nin üzerinde filtreleme yapabilir.

Komplikasyonlar

Kronik böbrek hastalığı böbrek yetmezliğine ilerlerse, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• anemi
• merkezi sinir sistemi hasarı
• kuru cilt veya cilt rengi değişiklikleri
• sıvı tutma
• kan potasyum seviyeleri yükseldiğinde hiperkalemi, muhtemelen kalp hasarına yol açar
• uykusuzluk 
• azalan cinsel dürtü
• erektil disfonksiyon
• osteomalazi, kemik zayıfladığında ve kolayca kırıldığında
• perikardit, kalbin etrafındaki kese benzer zarı iltihaplandığı zaman
• mide ülseri
• zayıf bağışıklık sistemi

Önleme

Kronik durumun yönetimi

Bazı durumlar kronik böbrek hastalığı riskini arttırır (diyabet gibi). Durumun kontrol edilmesi, böbrek yetmezliği gelişme şansını önemli ölçüde azaltabilir. Bireyler doktorlarının talimatlarını, tavsiyelerini ve tavsiyelerini takip etmelidir.

Diyet

Bol miktarda meyve ve sebze, kepekli tahıllar ve yağsız et veya balık içeren sağlıklı bir diyet kan basıncının düşmesine yardımcı olacaktır.

Fiziksel aktivite

Düzenli fiziksel egzersiz, sağlıklı kan basıncı seviyelerini korumak için idealdir; ayrıca diyabet ve kalp hastalığı gibi kronik durumları kontrol etmeye yardımcı olur. Bireyler, bir egzersiz programının yaşına, kilosuna ve sağlığına uygun olup olmadığını bir doktorla kontrol etmelidir.

Bazı maddelerden kaçınmak

Alkol ve uyuşturucu dahil olmak üzere,kurşun gibi ağır metallere uzun süre maruz kalmaktan kaçının. Yakıtlara, solventlere ve diğer toksik kimyasallara uzun süre maruz kalmaktan kaçının.