Stridor nedenleri ve tedavisi

Stridor, genellikle hava yolundaki tıkanma nedeniyle yüksek kademeli gıcırtı veya ıslık sesidir.

Stridor, kendi içinde bir teşhis veya hastalıktan çok, altta yatan bir sağlık sorununun işaretidir.

Stridor belirtileri

Stridorun belirtileri, kişi nefes aldığında tuhaf ıslık sesi veya gıcırtı sesi içerir.

Debra L. Weiner, MD, Doktora, Acil Tıp, Çocuk Hastanesi Boston, Harvard Medical School'dan gelen kayıt, krupalı bir çocukta stridor'un seslerini göstermektedir.

Stridor, üst solunum yollarındaki tıkanmanın işaretidir.

Doktorlar sesin solunum döngüsünde gerçekleştiği noktaya bağlı olarak üç türe ayırırlar.

Üç çeşit stridor:

Solunum sırasında ortaya çıkan ve ses tellerinin üzerinde bir tıkanıklık olduğunu gösteren inspirasyon .
Nefes alırken ortaya çıkan ve soluk borusunda tıkanıklık olduğunu ifade eden ekspiratuar.
Bir kişi nefes alıp verdiğinde ortaya çıkan ve doğrudan ses tellerinin altındaki dar kıkırdak işaretini gösteren bifazik .

Stridor nedenleri

Yaygınlaştırıcı nedenleri arasında şunlar vardır:

duman solumak
aşırı üretken balgam
larenjit veya ses kutusunun şişmesi ve tahrişi
şişmiş bademcikler
hava yollarında yaralanma
alerjik reaksiyon
yüz veya boynun şişmesi
bronkoskopiler ve laringoskopiler
boyun ameliyatı
solunum tüpünün uzun süreli kullanımı
ses telleri kanseri

Çocuklarda Stridor

Stridor çocuklar arasında yetişkinlerden çok daha yaygındır. Bunun nedeni, çocukların tıkanmaya daha yatkın olan daha dar hava yollarına sahip olmalarıdır.

Bazen çocuklarda stridor konjenital anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Bu durumlarda, ürperti ve diğer belirtiler genellikle çocuğun doğduğu birkaç hafta veya ay içerisinde ortaya çıkar.

Doktorlar, solunum yolunun kapanmasını önlemek için derhal tedavi etmelidir. Ciddi şekilde tıkanmış bir hava yolu nefes alamamasına neden olabilir ve bu da solunum yetmezliği ile sonuçlanabilir.

Solunum yetmezliği, kan oksijen seviyelerinin tehlikeli derecede düşük veya kan karbondioksit düzeylerinin tehlikeli derecede yüksek hale gelmesidir.

Çocuklarda stridor nedenleri

Çocuklarda stridorun nedenleri arasında şunlar olabilir:

Krup hastalığı

Krup, ses tellerinin ve nefes borusunun iltihaplanmasına neden olan bir durumdur. Sebep genellikle viraldir.

6 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklar en fazla krup riski altındadır. Aynı zamanda erkeklerde daha yaygındır.

Krup belirtileri şunlardır:

derin öksürük
boğuk ses
solunum güçlüğü

Çoğu krup vakası için evde tedavi yeterlidir. Bununla birlikte, solunum güçlüğü çekerlerse, çocukların doktora görünmesi için düzenlemeler yapılmalıdır.

Solunan nesne

Bir çocuk yanlışlıkla nefes borusuna veya bronşlara - akciğerlere hava taşıyan tüpler - yerleştirilebilen küçük bir yabancı nesneyi soluyabilir.

Aranacak belirtiler şunlardır:

stridordur
nefes almada zorluk
hırıltılı
yutma zorluğu
boğaz veya göğüs ağrısı
salya
iştah kaybı

Çocuk yabancı bir cismin varlığını ve yerini doğrulamak için bir röntgen veya başka testlere ihtiyaç duyabilir.

Mıknatıslar veya piller gibi büyük, keskin veya tehlikeli nesneler cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

Laringomalazi

Laringgomalazi, ses kutusu disketindeki dokuları yumuşatır ve çocuk nefes aldıklarında solunum yollarına düşmelerini sağlar.

Bu durum genellikle doğumdan itibaren ortaya çıkar. Belirtiler yaşamın ilk ayında görünür, ancak çoğu çocuk zamanla büyür.

Laringgomalazi belirtileri şunlardır:

inspiratuar stridor
beslenme zorluğu
besleme sırasında boğulma
asit reflü
zayıf kilo alımı
nefes almayı kesmek
mavimsi ten rengi

Vakaların yüzde 90'ında , laringgomalazi, çocuğun 18-20 aylık olduğu zaman tedavi olmadan iyileşir.

Vokal kord felci

Vokal kord paralizisi , bir (tek taraflı) veya her iki (iki taraflı) ses telinde hareket eksikliği anlamına gelir. Bu felç, sinir hasarı veya enfeksiyon nedeniyle olabilir.

Felç doğumdan itibaren olabilir veya boyun veya kalp ameliyatı veya gıda borusuna yapılan ameliyattan sonra gelişebilir.

Vokal kord felci belirtileri şunlardır:

inspiratuar stridor
zayıf ses
nefes nefese ağlıyor
beslenirken öksürme veya boğulma

Hastalık 1 veya 2 yıl sürerse, tek taraflı vokal kord paralizisi için bir çocuğa ameliyat gerekebilir.

İki taraflı vokal kord paralizisi olan bazı çocuklar, felçlerin gelişmesini beklerken bir solunum tüpü gerektirecektir.

Subglottik stenoz

Subglottik stenoz, ses kutusundaki hava yollarının daralmasıdır. Genellikle bu bölgedeki skardan kaynaklanır.

Konjenital subglottik stenoz doğumdan itibaren elde edilirken edinilmiş subglottik stenoz genellikle solunum tüpü kullanılmasının uzun sürelerinden sonra ortaya çıkar.

Subglottik darlık belirtileri şunlardır:

stridordur
solunum güçlüğü
tekrarlayan krup

Hafif darlık genellikle tedavi olmadan iyileşir. Bununla birlikte, şiddetli darlığı olan çocuklar, durumu düzeltmek için genellikle solunum tüpü ve ameliyat gerektirir.

Subglottik hemanjiyom

Subglottik bir hemanjiyom, kılcal damarlardan ve diğer küçük kan damarlarından oluşan iyi huylu veya kansersiz bir tümördür. Bu iyi huylu tümörler hava yolunda büyüyerek tıkanmaya neden olabilir.

Hemanjiyomlar yaygındır, çocukların yüzde 4-5'ini etkiler, ancak hava yolunda büyümeleri nadirdir. Durum doğumdan sonraki ilk 3 ay içinde daha yaygındır.

Bir subglottik hemanjiyomun belirtileri şunlardır:

iki fazlı stridor
nefes almada zorluk
derin öksürük

Subglottik hemanjiyomlar ilk 12-18 ay boyunca hızlı bir şekilde büyür ve ardından büzülmeye başlar.

Doktorlar, tümörü küçültmeye yarayan propanolol adı verilen ilaçla şiddetli subglottik hemanjiyomları tedavi edebilir. Diğer tedaviler arasında steroidler, cerrahi işlemler veya solunum yoluna bir solunum tüpü yerleştirilmesi geçici olabilir.

Vokal kord lezyonları

Vokal kord lezyonları şunları içerir:

Vokal kord nodülleri : Vokal kordların düzgün kapanmasını önleyen lezyonlar.

Vokal kord papillomları : İnsan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu lezyonlar.

Nodüller, bağırmak, çığlık atmak veya tekrarlayan öksürük gibi yorucu ses aktivitelerinin ardından gelişebilir.

Vokal kord papillomlu çocuklar genellikle doğum sırasında HPV virüsünü kazanırlar.

Vokal kord lezyonlarının belirtileri şunlardır:

stridordur
ses değişiklikleri
nefes almada zorluk
egzersiz zorluğu
yeme zorluğu
asit reflü

Bir çocuk vokal kord papillomları için cerrahi müdahale gerektirebilir, ancak vokal kord nodülleri için cerrahi gerektirmeyebilir.

Vokal kord nodüllerinin tedavisi genellikle dikkatli izlemeyi ve “bekle ve gör” yaklaşımını içerir. Bu arada, çocuklar asit reflü semptomlarını kontrol etmek için ilaç alabilirler.

Vasküler halkalar

Vasküler halkalar, soluk borusu veya yemek borusu etrafında kan damarı halkalarının oluştuğu bir tür konjenital anormalliktir.

Kan damarlarının büyüklüğü arttıkça, soluk borusunu sıkıştırarak sertliğe neden olabilirler. Belirtiler genellikle bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde görülür.

Vasküler halkaların belirtileri şunlardır:

yemek yerken kötüleşen solunum
yeme ve yutma zorluğu
boğucu
boğazına sıkışmış bir şey hissi
kalıcı bir öksürük

Doktorlar vasküler halkaları tanılamaya yardımcı olmak için MRI taraması kullanabilirler. Vasküler halkalar için cerrahi, genellikle çocuk semptomlar yaşıyorsa gereklidir.

Ameliyat gerektiğinde, bir cerrah soluk borusu üzerindeki basıncı azaltmak için halkaları kesecektir.

Bakteriyel trakeit

Bakteriyel trakeit, soluk borusunun nadir görülen ancak hayatı tehdit eden bakteriyel bir enfeksiyonudur. Ortalama tanı yaşı 5'tir. İki fazlı stridorun yanı sıra, bir çocuk septik şok yaşayabilir.

Bakteriyel trakitli çocuklar genellikle intravenöz antibiyotik gerektirir.

Çocukların yaklaşık yüzde 80'i ayrıca bir solunum tüpü gerektirecek ve yüzde 94'ünün yoğun bakım ünitesinde kalması gerekecek.

Epiglottitid

Epiglotinin iltihabına veya soluk borusunu kapatan yumuşak dokunun neden olduğu bakteriyel bir enfeksiyon yaşamı tehdit edici olabilir.

Şimdilik nadir olmasına rağmen, 2-6 yaş arası çocuklar en sık epiglotitten etkilenir.

Epiglotit belirtileri içerebilir:

stridordur
ateş
Mavimsi ten rengi
salya
nefes almada zorluk
yutma zorluğu
boğuk ses

Çoğu durumda, epiglotitli bir çocuk oksijen ve solunum tüpü gerektirecek ve hastanede kalması gerekecektir.

Doktorların ayrıca onlara antibiyotik, iltihap önleyici ilaçlar ve damar içi sıvıları vermeleri gerekebilir.

Stridor tanısı

Tanı koymak için, doktor fizik muayene yaparak ve detaylı bir tıbbi öykü alarak başlayacaktır.

Bir doktor aşağıdaki soruları sorabilir:

Solunum güçlüğü ne zaman başladı?
Stridor yavaş yavaş mı yoksa aniden mi ortaya çıktı?
Öksürük veya hışıldama gibi başka semptomlar oldu mu?

Doktorlar aşağıdakiler gibi başka testler de kullanabilir:

göğüs veya boyun grafisi
göğüs BT taraması
ses kutusunu görmelerini sağlayan laringoskopi
solunum yolları ve akciğerlerin içini görmek için bronkoskop kullanan bronkoskopi
Bir kişinin kandaki oksijen seviyesini test eden nabız oksimetresi
karbondioksit ve oksijen seviyelerini ölçmek için arteriyel kan gazı analizi