Krup, çoğunlukla küçük çocuklarda görülen larinks ve trakeanın iltihabıdır. Öksürük, değişik derecelerde solunum yolu tıkanıklığı ve ses kısıklığı belirleyici semptomlardır.
Birtakım bulaşıcı hastalık krupiye yol açabilir. Aynı zamanda laringotrakeobronşit olarak bilinir.
Grubun karakteristik özelliği olan öksürük, ses telleri ve soluk borusu çevresinde şişlik ve iltihaplanmadır . Belirtiler normalde birkaç gün içinde iyileşir, ancak ağır vakalarda hastaneye yatış gerekebilir.
Krup, Amerika Birleşik Devletlerinde 6 ay ile 3 yaş arasındaki çocukların yüzde 3'ünü etkilemektedir.
Krup hakkında kısa bilgiler:
- Krup, çoğunlukla çocuklarda görülen larinks ve trakeanın bir enfeksiyonudur.
- Öksürük ile karakterizedir ve virüslerden ve bakterilerden kaynaklanabilir.
- Grubun ciddiyetini derecelendirmek için 17 aşama vardır.
- Belirtiler normalde kendi kendine çözülür. Deksametazon adı verilen bir kortikosteroid ilacının bir dozu semptomların geri dönüşünü önlemeye yardımcı olabilir.
Krup nedir?
Krup, nedene veya öksürüğe eşlik eden spesifik semptomlara göre sınıflandırılır.
Viral krup
Viral krup en yaygın olanıdır.
Akut krupaj, en sık tekrarlayan veya spazmodik krup olduğu gibi bir virüs tarafından neden olur.
Bazı araştırmacılar, spazmodik grubun polen veya arı sokması gibi alerjenlerle bağlantılı olabileceğini veya viral bir enfeksiyonun doğrudan sonucundan ziyade viral antijenlere karşı alerjik bir reaksiyon olabileceğini iddia etmektedir.
Bakteriyel krup
Bakteriyel krup, bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Bu tip viral gruptan çok daha nadir görülür ve bakteri tiroiti, laringotraklobronşit (LTB), laringotraklobronkopnömonit (LTBP) ve laringeal difteri olarak ayrılabilir.
Krup belirtileri
Grubun ana semptomu gece aniden başlayabilen "köpek havlaması şeklinde bir öksürük" tür.
Çocuk öksürük semptomlarının başlamasından birkaç gün önce burun akıntısı, boğaz ağrısı , tıkanıklık ve hafif ateş hissedebilir. Krup genellikle hafiftir ve bir haftadan az sürer. Nefes borusunun üst kısmının şişmesinden kaynaklanan solunum güçlüğü nedeniyle ciddi durumlar ortaya çıkar.
Acil serviste krup belirtileri nedeniyle muayene edilen çocukların yüzde 85'inde semptomlar hafiftir. Ağır grup nadirdir ve vakaların yüzde 1'inden azını oluşturur.
Diğer semptomlar şunları içerebilir:
- hırıltılı öksürük
- kısık ses
- solunum ile ilgili diğer problemler
- şiddetli göğüs hareketleri
- isilik
- göz kızarıklığı
- şişmiş lenf düğümleri
- kuruluk
- düşük oksijen seviyesi
- parmaklarda, ayak tırnaklarında, kulak memelerinde, burnun ucunda, dudaklarda, dilde ve yanak iç kısmında renk değişikliği
- nadiren, yüksek ateş ortaya çıkar
Nadir görülen krup komplikasyonları arasında pnömoni , pulmoner ödem ve bakteriyel trakeit bulunur.
Krup nedenleri
Grubun birkaç nedeni olabilir.
Viral krup
İnsan parainfluenza virüsünün Tip 1, 2 ve 3'ü tüm krup vakalarının yüzde 80'ini oluşturur.
İnsan parainfluenza virüsü 1 (HPIV-1), en sık görülen krup nedenidir ve tip 1 ve 2, enfeksiyonların yüzde 66'sına neden olur. Tip 4, daha hafif hastalıklarla ilişkilendirilmiştir ancak iyi anlaşılmamıştır.
Aşağıdaki virüsler kalan krup vakalarına neden olur:
- solunum sinsityal virüsü
- metapnömovirüsü
- influenzas A ve B
- adenovirüs
- coronavirüs
- mikoplazma
Viral enfeksiyon tipik olarak krup halinde gelişmek için aşağıdaki yolu izler:
- Virüs burun ve boğazı enfekte eder.
- Virüs boğazın arkası boyunca gırtlak ve trakeaya yayılır.
- Enfeksiyon ilerledikçe, trakeanın üst kısmı şişer.
- Akciğere hava girmesi için uygun alan daralır.
- Çocuklar bunu daha çabuk ve derin nefes alarak telafi eder ve bu da krup semptomlarına yol açar.
- Nefes almak zorlaştığından çocuk huzursuz veya endişeli olabilir. Bu ajitasyon aynı zamanda boğazı daraltabilir, solunum güçlüğünü artırabilir ve ajitasyonun kötüleşmesine neden olabilir.
- Daha hızlı ve daha sert nefes almak için gereken çaba yorucu ve ağır vakalarda, çocuk yorgun ve kendi başına nefes alamıyor olabilir.
Krup ayrıca genetik endikasyonlara sahiptir. Hem spazmodik hem de akut krup, aile krup öyküsü olan çocuklarda daha sık görülür. Spazmodik krup riski, önceki bir atakta da artabilir.
Bakteriyel krup
Bakteriyel enfeksiyon genellikle viral bir enfeksiyonla aynı bölgeleri etkiler ancak tipik olarak daha şiddetlidir ve farklı tedavi gerektirir.
Daha yaygın olarak bakteriyel tiroit olarak adlandırılan bakteriyel krup vakalarının çoğu, Staphylococcus aureus'un (S. aureus) sekonder bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır. Krupiye neden olan diğer bakteriler arasında S. pyogenes , S. pneumonia , Haemophilus influenza ve Moraxella catarrhalis bulunur .
Krup tanısı
Teşhis, durumun tipini ve ciddiyetini doğrulayabilir.
En fazla 3 ay ile 6 yaş arasındaki bebeklerde, küçük çocuklarda ortaya çıkması olasıdır.
Solunum pasajları büyük çocuklarda ve ergenlerde daha büyük olduğundan, üst solunum yolu şişmesi ve iltihabı genellikle krup semptomlarına neden olmaz. Nadir olmasına rağmen, 6 yaş üstü çocuklar krupiye olabilir.
Grubun ciddiyetini değerlendirmek için çeşitli puanlama sistemleri geliştirilmiştir. Aşağıda, Westly ve Alberta Klinik Uygulama Rehberi Çalışma Grubu kurallarını kullanarak her bir ciddiyet seviyesini gösteren bir tablo verilmiştir.
| Önem derecesi | Özellikleri |
| Hafif seviye 0 ila 2 |
|
| Orta seviye Seviye 3 ila 5 |
|
| Şiddetli Seviye 6 - 11 |
|
| Yaklaşan solunum yetmezliği Seviye 12 ila 17 |
|
Krup bulaşıcı mıdır?
Krupa, mukus ve damlacıkların içinden öksürme veya hapşırma yoluyla yayılabilen virüsler neden olur. Kruplu çocuklar, hastalık başladıktan sonraki 3 gün boyunca veya herhangi bir ateş geçene kadar bulaşıcı olarak değerlendirilmelidir.
Küçük bir çocukta krupa neden olan bir virüsün enfeksiyonu, büyük bir çocuk veya yetişkinde öksürüğe veya boğaz ağrısına neden olabilir. Nefes alma zorluğuna neden olması muhtemel değildir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, gençler veya yetişkinlerde krup belirtileri ortaya çıkabilir.
Krup tedavisi
Tıbbi müdahaleyi garanti edecek kadar şiddetli durumlarda, doktor tedavi seçenekleri önerir ve hastaneye yatış gerekip gerekmediğine karar verir.
Krup genellikle hafiftir ve evde yönetilebilir. Tek bir doz oral deksametazon verilebilir. Doktor, bir ebeveyne semptomların nasıl yönetileceği ve ne zaman tıbbi yardım isteyeceği konusunda tavsiyede bulunacaktır.
Kortikosteroidler
Deksametazon bir kortikosteroid ilacıdır.
Randomize kontrollü çalışmalar, hafif kruplu çocuklarda tek bir doz oral deksametazon dozunun, takip eden 7 ila 10 gün içinde tıbbi yardım için dönen çocuk sayısını azalttığını bulmuşlardır.
Bir çocuk çok küçükse, altta yatan bazı tıbbi rahatsızlıkları varsa veya çok hasta görünüyorsa, doktor herhangi bir ilaç vermeden önce bir değerlendirme önerebilir.
Steroid ilaçlar, hastalığın süresini kısaltmaz, iltihapları önleyici etkilere sahiptir ve solunum problemlerinin şiddetini azaltabilir.
Evde uygulanabilecek yöntemler
Ebeveynlerin evde krup semptomlarını yönetmelerine yardımcı olacak çeşitli stratejiler vardır.
Gürültülü solunumu olan çocuklar dik konumda yerleştirilmelidir.
Ne zaman tıbbi yardım almak gerekir?
Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini fark eden ebeveynler daha fazla tıbbi yardım almalıdır:
- çocuk için nefes almak zorlaşıyorsa
- çocuk çok solgunsa
- çocuk tedirgin ve huzursuzsa
- göğüs kemiği çok hareketliyse
- çocuk yüksek bir sıcaklığa sahipse
Krup tipik olarak 48 saat içinde çözülür. Bunu üst solunum yolu enfeksiyonu (URTI) semptomları izleyebilir.
Çocuk aşağıdaki durumlardaysa acil ambulans çağırılmalıdır:
- ciltte renk değişikliği
- uyuşuk
- nefes almak için mücadele
- boğulma ve yutmama
Krup yönetimi
Hastanede orta-şiddetli krup semptomlarının giderilmesinde aşağıdakilerin etkili olduğu bulunmuştur:
- Oksijen: Bu, düşük oksijeni ve önemli solunum sıkıntısı olan çocuklar için ayrılmalıdır.
- Nebulize adrenalin veya epinefrin: Bu sadece şiddetli kruplar için gereklidir. Akut krupiye verildikten sonra 30 dakikaya kadar iyileşme sağlar. Nebulize adrenalin, orta-şiddetli gruptaki çocuklara fayda sağlayacak çalışmalar ile tutarlı bir şekilde gösterilmiştir.
- Glukokortikoidler: Deksametazon, budesonid ve prednizonun tedaviden 12 saat sonra etkili olduğu gösterilmiştir.
- Entübasyon: Bu, bir tüpün hava yoluna yerleştirilmesini içeren bir prosedürdür. Entübasyon, krup vakalarının yaklaşık yüzde 1'inde, hava yolu tıkanıklığı konservatif tedavi ile rahatlamadığı ve çocuğun durumu bozulmaya devam ettiği zaman gereklidir.
Asetaminofen ve ibuprofen, ateş ve ağrıyı kontrol etmek için de kullanılabilir. Ateşi kontrol etmek için nemli bir sünger uygulaması önerilmez.
Yeterli sıvı alımını sağlamak da önemlidir. Nemlendiriciler veya serin buğu buharlaştırıcılar genellikle krupayı gidermek için kullanılır, ancak daha önce düşündükleri kadar etkili olmayabilirler.
Öksürük ilaçları ve dekonjestanlar, krup semptomlarını hafifletmek için etkili değildir.
Ebeveynler ayrıca, eğer belirtiler gece aniden ortaya çıkarsa, krupluluğun genellikle kendiliğinden düzeldiğini not etmelidir. Çocuğu gece serin havasına maruz bırakmak hafif solunum sıkıntısını hafifletebilir.
Antibiyotikler genellikle viral krupiye reçete edilmez, çünkü ikincil bir bakteri enfeksiyonu olmadıkça etkili değildirler.
