Lenfödem(fil hastalığı) belirtileri, tedavileri ve nedenleri

Lenfödem tedavisi

Lenfödem tedavi edilemez. Bununla birlikte, tedavi şişliği ve ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir.

Kompleks dekonjektif tedavi: Bu, hastanın günlük tedavi ve eğitim aldığı yoğun bir terapi evresi ile başlar. Bunu, hastaya öğretildikleri teknikleri kullanarak kendi bakımını almaları için teşvik edildiğinde bakım aşaması izler.

Kompleks dekonjektif tedavinin dört bileşeni:

1. Düzeltici egzersizler : Bunlar lenf sıvısının uzuv dışına hareketini teşvik etmeyi amaçlayan hafif egzersizlerdir.
2. Cilt bakımı : İyi cilt bakımı, selülit gibi cilt enfeksiyonları riskini azaltır.
3. Manuel lenfatik drenaj : Lenfödem terapisti, sıvıyı tahliye edildiği çalışan lenf düğümlerine taşımak için özel masaj teknikleri kullanır. Lenfödem terapisti ayrıca bakım aşamasında kullanılabilecek çeşitli masaj tekniklerini de öğretir.
4. Çok katmanlı lenfödem bandajı : Sıvının lenfatik sistem boyunca hareket etmesine yardımcı olmak için lenf damarlarını ve düğümlerini çevreleyen kasların üzerine sarılır .

Kan dolaşımından farklı olarak, merkezi pompa yoktur. Amaç, kasları desteklemek için bandajlar ve kompresyon giysileri kullanmak ve onları sıvıyı etkilenen vücut bölümünden dışarı çıkarmaya teşvik etmektir. Hastalara ayrıca kendi bandajlarını ve kompresyon giysilerini nasıl uygulayacakları da öğretilir, böylece çok katmanlı lenfödem bandajı bakım süresi boyunca devam edebilir. 

Lenfödem nedenleri

Birincil lenfödeme, lenfatik sistemin gelişiminde rol oynayan bazı genlerdeki mutasyonlar sebebp olabilir. Bu hatalı genler, lenfatik sistemin gelişimine müdahale ederek sıvının doğru şekilde tahliye edilmesini engeller.

İkincil lenfödemin aşağıdakiler dahil birçok olası nedeni vardır:

• Kanser cerrahisi: Kanser lenfatik sistem yoluyla vücutta yayılabilir. Bazen cerrahlar yayılmayı durdurmak için lenf bezlerini çıkarır. Lenfatik sistemin etkilenmesi ve lenfödeme yol açma riski vardır.
• Radyasyon tedavisi: Kanserli dokuyu tahrip etmek için radyasyon kullanımı bazen lenf sistemi gibi yakındaki sağlıklı dokuya zarar verebilir; bu lenfödeme neden olabilir.
• Enfeksiyonlar: Şiddetli selülit enfeksiyonu, lenf bezlerinin veya damarlarının etrafındaki dokulara zarar verebilir. Bu, lenfödem riskini artırarak skarlaşmaya neden olabilir. Bazı parazit enfeksiyonları lenfödem riskini de artırabilir.
• Enflamatuar durumlar: Dokunun şişmesine (iltihaplanması) neden olan durumlar, romatoid artrit ve egzama gibi lenfatik sisteme kalıcı hasar verebilir.
• Kardiyovasküler hastalıklar: Bunlar kan akışını etkileyen hastalıklardır. Kardiyovasküler hastalıkları olan bazı hastalar, derin ven trombozu, venöz bacak ülserleri ve varisli damarlar gibi lenfödem gelişme riskleri daha yüksektir.
• Yaralanma ve travma: Daha nadiren, ciddi cilt yanıkları veya aşırı skarlaşmaya neden olan herhangi bir şey lenfödem gelişme riskini artırabilir.

Lenfödem belirtileri

Lenfödem lenfatik sistemi etkiler. Bu sistemin üç ana işlevi vardır:

• Fazla doku sıvısının boşaltılması : Kandaki sıvıyı ve dokudaki sıvıyı dengeler. Bu sıvı homeostazı olarak bilinir.
• Enfeksiyonla mücadele : Vücudun bakteri gibi yabancı cisimlere karşı bağışıklık savunmasına yardımcı olarak bağışıklık sağlar.
• Yağların emilmesi: Yağ asitlerini bağırsaktan emer ve kana taşır.

Lenfatik sistemde bir bozulma, uzun vadede, sıvıyı doğru şekilde tahliye etme kabiliyetini zayıflatabilir. Sonuç olarak, vücudun bazı bölgelerinde aşırı sıvı birikebilir.

Lenfödem, enfeksiyon riskini ve diğer komplikasyonları artırır, çünkü lenfositler, şişmenin meydana geldiği vücut kısımlarına ulaşamaz.

Lenfödem tipleri

İki ana lenfödem tipi vardır:

Birincil lenfödem: Genellikle doğuştan lenfödem denir. Lenfödem doğumda veya ergenlikten kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Bu tip lenfödem nadirdir ve her 6.000 kişiden 1'ini etkiler.

İkincil lenfödem: lenfödem, enfeksiyon, yaralanma, travma veya lenfatik sistemi etkileyen kanser gibi başka bir şeyin sonucu olarak ortaya çıkar.

Lenfödem, radyasyon tedavisi veya lenfatik sisteme zarar verebilecek bazı lenf düğümlerinin çıkarılması gibi kanser tedavisinin bir yan etkisi olabilir. Bu tip lenfödem daha yaygındır.

Lenfödem belirtileri şunlardır:

• uzuv büyüklüğündeki hafif değişikliklerden şiddetli şişmeye kadar değişen parmak veya ayak parmakları dahil olmak üzere bir parçanın veya tüm bacağın veya kolun şişmesi
• takı, saat takma ya da elbise ya da ayakkabı giyme zorluğu
• baş veya boyun şişmesi
• kollarda veya bacaklarda ağır  bir his
• uzuv hareketlerinde kısıtlılık
• etkilenen uzuvda rahatsızlık veya ağrı
• uzuvda karıncalanma hissi
• tekrarlayan cilt enfeksiyonları
• cildin kalınlaşması ve sertleşmesi
• ciltte kabarcıklar veya siğil benzeri büyüme
• şiddetli yorgunluk

Lenfödemin tanısı

Doktor, kan pıhtısı veya lenf düğümlerini içermeyen bir enfeksiyon dahil olmak üzere diğer olası şişlik nedenlerini ekarte eder.

Eğer hasta lenfödem riski altındaysa, örneğin yakın zamanda kanser ameliyatı olmuşsa veya lenf nodlarını içeren bir tedavi geçirmişse, doktor semptomlara dayanarak lenfödem tanısı koyabilir.

Lenfödem için bariz bir neden yoksa, bazı görüntüleme testleri istenebilir. Lenfatik sisteme derinlemesine bakmak için aşağıdaki görüntüleme teknikleri kullanılabilir:

• MRI taraması
• CT tarama
• Doppler ultrason taraması

Lenfosintigrafi de kullanılabilir. Lenfatik sisteme radyoaktif bir boya enjekte edilir. Nükleer tarayıcı, boyanın lenfatik sistem içerisindeki hareketini gösterir ve tıkanmaları tespit eder.

Lenfödem egzersizleri

Lenfödem hastalarının düzenli olarak hareket etmek ve egzersiz yapmak gibi sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeleri teşvik edilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, güvenli ve etkili bir şekilde egzersiz yapmak için uzman yardımına ihtiyaç duyulabilir.

Bir araştırma, meme kanseri ameliyatı sonrası lenfödem riski taşıyan kadınların, hafif kaldırma egzersizleri yaparlarsa kolda daha yüksek lyphedema riski altında olmayacağını ortaya koymuştur. Bu tür bir egzersiz, araştırmacıların lenfödem riskini azaltabileceğini söylüyor.

Bir çalışma, meme kanseri ameliyatını takiben lenfödem riski altında olan kadınların, hafif kaldırma egzersizleri yapmaları durumunda kolda daha fazla löpem riski altında olmayacağını ortaya koymuştur. 

Yararlı olabilecek egzersiz türleri şunlardır:

• esnekliği artırmak
• germe çalışması
• güçlendirme

Ayrıca, üst vücuda odaklanan, kilo vermeye yardımcı olan ve derin nefes almayı teşvik eden aerobik egzersiz önerilmektedir.

Herhangi bir ağırlık veya şekil değişikliği varsa, uzuvdaki doku veya diğer değişiklikler izlenmelidir. Mevcut egzersiz seviyesinin çok yüksek olduğuna dair bir işaret olabilir.

Komplikasyonlar

Tekrarlanan bölümler veya tedavi edilmemiş lenfödem diğer komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

Deri enfeksiyonları : Tekrarlanan selülit atakları lenfödemde sık görülür. Selülit, derinin daha derin katmanlarının ve derinin altındaki yağ ve yumuşak doku katmanlarının bakteriyel bir enfeksiyonudur.

Lenfanjit : Lenf damarı enflamasyonu gelişebilir ve bulaşıcı olduğunda genellikle Streptokok bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanır. Tedavi edilmezse, deriye ve bitişik yumuşak dokulara yayılarak selülite neden olabilir ya da kan dolaşımına karışarak bakteriyemiye neden olabilir.

Psikolojik etkiler : Lenfödem görünümü etkileyebilir ve bunun özellikle kanserle yaşayanlarda psikolojik bir etkisi olabilir. Lenfödem , depresyon gelişme riskini arttırır .

Önleme

Etkilenen uzuv cilt enfeksiyonlarına karşı daha hassastır çünkü lenfositlerin enfeksiyonla savaşması azalır.

Hasta, ciltteki kesilme ve sıyrılma riskini en aza indirecek önlemler alırsa, sonraki enfeksiyon riskleri önemli ölçüde azaltılabilir. Aşağıdaki önlemler yardımcı olabilir:

• Kanser tedavisinden sonra, etkilenen uzuv ile ağır faaliyetlerden kaçının; dinlenerek yapın.
• Şezlong, buhar odası ve saunalardan kaçının.
• Çok sıcak banyo veya duş almayın.
• Dar kıyafetler giymeyin.
• Dar takı takmayın.
• Açık havada yalınayak gezmeyin.
• Her gün nemlendirerek cildinizi yumuşak tutun.
• Ayakkabıların uygun şekilde oturduğundan emin olun.
• Mmantar önleyici ayak tozu kullanın.
• Bahçede eldiven kullanın.
• Tırnakları kısa tutun.
• Dışarıda böceklerin olabileceği bir alanda dışarı çıkarken böcek kovucu kullanın.
• Güneşin altındaysanız, yüksek faktörlü bir güneş kremi kullanın.
• Kesiğiniz varsa hemen antiseptik bir kremle tedavi edin. Ve alanı temiz tutun.
• Etkilenen uzuvu, mümkünse kalbin seviyesinin üzerine kaldırın.
• Etkilenen uzuvda kan basıncı kontrollerinden, kan çekilmesinden veya enjeksiyonlardan kaçının.

Diyet, vücut ağırlığı ve obezite

Bir hasta ne kadar ağırsa, şişen bölgelerdeki zorlanma da o kadar yüksek olur. İdeal vücut ağırlığını hedef alan sağlıklı beslenme, lenfödem belirti ve semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.