Agorafobi: Belirtileri, nedenleri, tanı ve tedavisi

Agorafobi nedir?

Agorafobi, Anksiyete Bozukluğu Teşhis ve İstatistik El Kitabında (DSM-5) anksiyete bozukluğu olarak listelenmiştir.

Bir anksiyete bozukluğu, bir anksiyete hissinin ortadan kalkmadığı ve zaman içinde daha da kötüleşme eğiliminde olduğu durumdur.

Bir tür anksiyete bozukluğu, panik atakların ve ani terör duygularının uyarmadan gerçekleşebileceği bir panik bozukluğudur.

Agorafobi böyle bir panik bozukluğudur. Agorafobik panik ataklar, kaçmanın zor olduğu veya yardım bulunamadığı yerlerin korkusuyla bağlantılıdır.

Agorafobiyi tetikleyebilecek yerler arasında, insanı kalabalık alanlar, köprüler, toplu taşıma ve uzak alanlar gibi utanmış, çaresiz ya da kapana kısılmış hissettirebilecek yerler bulunmaktadır.

Çoğu insan bir veya daha fazla panik atak geçirdikten sonra agorafobi geliştirir. Bu saldırılar, daha fazla saldırılardan korkmalarına neden olur, bu nedenle saldırının gerçekleştiği durumdan kaçınmaya çalışırlar.

Agorafobi olan insanlar, halka açık yerlere gitmek için bir arkadaşın yardımına ihtiyaç duyabilir ve zaman zaman evden çıkamadığını hissedebilir.

Agorafobi teşhis kriterlerindeki son değişiklikler

Tanı şartları son zamanlarda değişti. Anksiyete Bozukluğu Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM-5), 2013'ten beri agorafobi olan kişilerin fobinin nedeni ile ilgili endişelerinin fazlalığını kabul etmeleri gerekmediğini belirtti.

DSM-4'te, 18 yaşın altındaki bir kişinin teşhis almak için en az 6 ay agorafobi olması şartı vardı.

DSM-5'te 6 aylık süre tüm hastalara uzatılmıştır. Bu geçici veya geçici olmayan ilgisiz korkuların aşırı teşhisini önlemek içindir.

DSM-4 ayrıca panik bozukluğu ve agorafobi tanılarıyla da bağlantılıydı; ancak bu, DSM-5'te değişti çünkü agorafobi hastası olan önemli sayıda hasta panik semptomları yaşamıyor.

Panik bozukluğu ve agorafobi artık iki ayrı tanıdır ve “panik bozukluğu olan veya olmayan agorafobi” etiketlemesi artık geçerli değildir.

Agorafobi tedavisi

Agorafobi genellikle ilaç tedavisi ve psikoterapi kombinasyonu ile tedavi edilir.

Tedavi, agorafobi hastalarının çoğu için etkilidir, ancak insanların erken yardım almaması durumunda tedaviyi zorlaştırabilir.

İlaç tedavisi

Sağlık uzmanları, aşağıdaki ilaç türlerinden birini veya her ikisini birden reçete edebilir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) , agorafobi tedavisi için reçete edilebilecek bir tür antidepresandır.

Diğer antidepresan tipleri de reçete edilebilir, fakat yan etkiler daha büyük olabilir.

Anti-anksiyete ilaçları , benzodiazepinler olarak da bilinir, kısa vadede anksiyete semptomlarını hafifletebilecek sakinleştiricidir.

Benzodiazepinler, alışkanlık yapabilir.

Antidepresanlarla tedaviye yüksek bir dozajda başlayabilir ve tedavi bitmeye hazır olduğunda doz yavaşça azalır.

Bir antidepresan tedavisinin başlatılması ve sona ermesi, bazen panik atağa benzer yan etkilere neden olabilir ve bu nedenle dikkatli olunması önerilir.

Psikoterapi

Psikoterapi, kaygı semptomlarını azaltmak için bir terapistle birlikte çalışmayı ve böylece daha iyi ve daha iyi çalışabilmeyi gerektirir.

Bilişsel-davranışçı terapi ( BDT ), duruma neden olan düşünceleri değiştirmeye odaklanır.

Kişi bu terapiyle neler öğrenebilir:

• korkuların gerçekleşme ihtimalinin düşük olması
• bu endişe zamanla azalır ve bu semptomlar iyileşene kadar idare edilebilir
• belirtileri ile başa çıkmak için nasıl davranmalı
• Strese neden olan durumların çarpık bir görüntüsünün nasıl anlaşılacağı ve kontrol edileceği
• paniğe neden olan düşünceleri tanıma ve değiştirme
• stres nasıl yönetilir

Bir görev, en azdan en korkulana kadar çalışan, endişe yaratan durumları hayal etmek olabilir.

Agorafobi tedavisi sunan terapistler, hastanın terapist ofisini ziyaret etmesine gerek kalmadan başlangıç tedavisi önerebilir.

Seçenekler arasında telefon veya çevrimiçi terapi, evde ziyaretler veya hastanın güvenli gördüğü bir yerde tedavi seansları bulunabilir.

Aile desteği, anlayış göstererek ve bireyi çok fazla zorlamadan da yardımcı olabilir.

Semptomları yönetmek için kendi kendine yardım ipuçları

Yardımcı olabilecek kişisel yöntemler şunları içerir:

• önerilen bir tedavi planına bağlı kalmak
• Sakin olmanın ve sakinleşmenin nasıl sağlanacağını ve nasıl sakinleştirileceğini öğrenme
• Korkmuş durumlarla yüzleşmeye çalışmak, çünkü bu onları daha az korkutucu yapabilir
• alkol ve eğlence amaçlı ilaçlardan kaçınma
• Fiziksel aktivite, dengeli beslenme ve yeterli uyku ile sağlıklı kalmak

Agorafobi belirtileri

Agorafobi korku, duygu ve fiziksel semptomların bir kombinasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Agorafobili bir kişi genellikle aşağıdaki durumlardan korkar:

• yalnız zaman harcamak
• kalabalık yerlerde, açık alanlarda veya küçük alanlarda olmak
• utanma veya utanma gösterme
• halka açık bir yerde kontrolünü kaybetme
• diğer insanların bakışları
• akıl kaybı
• ölüm ya da panik atak hayatı tehdit edici bir durum yaşama

Asıl korku, tehlike ortaya çıkarsa yardım veya kaçışın mümkün olamayacağı bir durumda olmaktır.

Diğer duygular

Korkunun dışında, agorafobi olan bir kişi aşağıdaki duyguları yaşayabilir:

• başkalarından ayrılma
• çaresizlik
• çalkalama
• kontrol kaybı
• vücudun gerçek olmadığı hissi
• çevrenin gerçek olmadığı hissi

Bazı insanlar başkalarına aşırı bağımlı hale gelir veya uzun süre boyunca evden uzak kalır.

Fiziksel belirtiler

Fiziksel semptomlar ayrıca oluşabilir:

• göğüs ağrısı veya rahatsızlık
• baş dönmesi
• kalp yarışı
• nefes darlığı
• terlemek
• titreyen
• mide , mide bulantısı ve ishal
• kızarma ve titreme
• boğulma hissi

Panik atak geçiren kişiler, evde, okulda veya işyerinde davranışlarını ve çalışma şeklini değiştirebilir.

Daha fazla saldırıyı tetikleyebilecek durumlardan kaçınmaya çalışabilirler.

Üzgün veya depresyonda olabilirler ve intiharı düşünebilirler. Bazıları alkol ve diğer uyuşturucuları kötüye kullanabilir.

Son zamanlarda yapılan bir İsviçre araştırması, düşük dereceli inflamasyon seviyelerinin, agorafobi hastalarında zaman içinde arttığı ortaya çıkmıştır. Bu durumu olanlarda ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı riski daha yüksek olabilir.

Agorafobi nedenleri

Neden agorafobi olduğu hala açık değildir, ancak korku yanıtını kontrol eden beynin alanlarının bir rol oynayabileceği düşünülmektedir.

Bir önceki saldırı veya fiziksel saldırı gibi çevresel faktörler de katkıda bulunur.

Anksiyete bozukluklarının ailelerden kalıtımı, genetik faktörlerin agorafobi ve diğer panik bozukluklarında da rol oynayabilir.

Bazı insanlarda, bir veya daha fazla panik atak geçirdikten sonra ortaya çıkar ve potansiyel olarak gelecekteki panik ataklarına yol açabilecek durumlardan korkmaya başlarlar.

Diğer panik bozuklukları veya fobiler gelişimsel rol oynayabilir.

Agorafobi teşhisi

Agorafobi genellikle, genellikle psikiyatri alanında bir sağlık uzmanıyla yapılan görüşmenin ardından teşhis edilir.

Uzman belirti ve semptomları değerlendirecektir.

Aile veya arkadaşlar, kişinin davranışını tanımlayarak yardımcı olabilir. Fiziksel bir muayene, semptomlara neden olabilecek diğer koşulları ekarte edebilir.

DSM-5'teki agorafobi için tanısal kriterler , aşağıdaki durumlardan en az ikisinin var olması ve bunlardan endişe veya aşırı korku duyup, bunlardan kaçmak veya yardım bulmanın zor olacağını düşünme ile karakterize edilir:

• toplu taşımada
• açık alanda
• kapalı bir alanda
• kalabalıkta veya kuyrukta
• yalnız evden çıkmış

Ek tanı kriterleri şunları içerir:

• normalde belirli bir durumla ilgili korku veya endişe
• durumun gerçek tehlikesiyle orantısız korku veya endişe
• Bir durumdan kaçınmak veya onunla başa çıkmak için bir arkadaşa ihtiyaç duymak
• aşırı sıkıntı ile bir durumun dayanıklılığı
• korku, endişe veya kaçınma nedeniyle yaşam alanlarındaki sıkıntı veya problemler
• uzun süreli kalıcı fobi ve kaçınma