Diyabetik retinopati nedenleri, belirtileri ve tedavileri

Diyabetik retinopati nedir?

Diyabetik retinopati, Amerika Birleşik Devletlerinde (ABD) bir diyabet komplikasyonudur ve körlüğün önde gelen bir nedenidir .

Retina, gözün arkasını kaplayan zardır. Işığa karşı oldukça hassastır.

Göze çarpan herhangi bir ışığı beyin tarafından yorumlanabilecek sinyallere dönüştürür. Bu süreç görsel görüntüler üretir ve görme insan gözünde nasıl işler.

Diyabetik retinopati, retina dokusundaki kan damarlarına zarar vererek sıvının sızmasına ve görme bozukluğuna neden olur.

İki tip Diyabetik retinopati vardır:

• Proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR) : Bu, diyabetik retinopatinin daha hafif şeklidir ve genellikle semptomsuzdur.
• Proliferatif diyabetik retinopati (PDR) : PDR, diyabetik retinopatinin en ileri aşamasıdır ve retinada yeni, anormal kan damarlarının oluşumunu ifade eder.

ABD'de 40 yaş üstü insanların yaklaşık yüzde 5,4'ünde Diyabetik retinopati vardır.

Dünya çapında, tahmin edilenlerin üçte biri 285 milyon diyabet hastaları diyabetik retinopati belirtileri gösterir.

Diyabetik retinopati belirtileri

Diyabetik retinopati tipik olarak erken evrelerde hiçbir belirti göstermez.

Belirtiler farkedildiğinde, durum genellikle ileri bir aşamadadır. Zaman zaman, tespit edilebilir tek belirti ani ve tam görme kaybıdır.

Diyabetik retinopatinin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• bulanık görme
• renk görme bozukluğu
• hastanın görüş alanında yüzen saydam ve renksiz noktalar ve koyu çizgiler
• kişinin görüşünü engelleyen lekeler veya çizgiler
• kötü gece görüşü
• ani ve toplam görme kaybı

Diyabetik retinopati genellikle her iki gözü de etkiler. Görme kaybı riskini asgariye indirdiğinizden emin olmak önemlidir. Diyabet hastalarının diyabetik retinopatiyi önleyebilmelerinin tek yolu doktorları tarafından planlanan her göz muayenesine katılmaktır.

Komplikasyonlar

Diyabetik retinopati ile ilişkili olası komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

Vitreus kanaması: Yeni oluşan bir kan damarı, vitröz jele sızarak gözü doldurarak ışığın retinaya ulaşmasını önler. Belirtiler, hafif vakalarda görme kaybını ve ışığa duyarlılığı veya kaymayı içerir. Retina hasarsız kalırsa, bu komplikasyon kendini çözebilir.

Ayrılmış retina: Skar dokusu retinayı gözün arkasından uzağa çekebilir. Bu genellikle, bireyin görüş alanındaki kayan noktaların görünmesine, ışığın yanıp sönmesine ve ciddi görme kaybına neden olur. Ayrılmış bir retina , tedavi edilmezse bırakılması durumunda önemli bir toplam görme kaybı riski sunar.

Glokom: Gözdeki normal sıvı akışı, yeni kan damarları oluştukça bloke olabilir. Tıkanıklık, optik sinir hasarı ve görme kaybı riskini artırarak gözde basınç oluşmasına veya gözün basıncına neden olur.

Diyabetik retinopati nedenleri ve risk faktörleri

Diyabetli herkes diyabetik retinopati geliştirme riski altındadır. Bununla birlikte, eğer kişi daha büyük bir risk taşır:

• kan şekeri seviyesini doğru kontrol etmez
• yüksek tansiyon yaşar
• kolesterolü yüksektir
• hamile
• düzenli sigara içiyor
• uzun zamandır şeker hastası olmuş

Retinayı besleyen kan damarları ağının hasar görmesi diyabetik retinopatinin ana nedenidir.

Yüksek glikoz seviyeleri bu damarlara zarar verir ve kanın retinaya akışını kısıtlar. Kan damarlarıyla ilgili problemler, damar duvarında bazen görüşü etkilemeden kan sızdıran minik şişkinlikler kadar hafif olabilir.

Bununla birlikte, durumun ilerleyen aşamalarında, bu kan damarları tamamen tıkanabilir. Daha sonra göz yeni, daha az kararlı kan damarları üretir. Yeni damarlar kolayca kırılır ve gözün vitröz jeline sızar. Kanama, retinayı daha da bloke ederek bulanık ve lekeli görmeye neden olur.

Bu kanama, zaman zaman retinayı ve gözü ayırabilen ve ayrık bir retinaya yol açabilecek yara izleri oluşturur. Semptomlar geliştikçe, Diyabetik retinopatili bir kişinin tam görme kaybı yaşama olasılığı giderek artar.

Diyabetik retinopati tanısı

Diyabetik retinopati genellikle görüşte gözle görülür bir değişiklik olmadan başlar. Bununla birlikte, bir göz doktoru belirtileri tespit edebilir.

Diyabetli kişilerin yılda en az bir veya iki kez veya doktor tarafından önerildiğinde göz muayenesi yapması çok önemlidir.

Aşağıdaki yöntemler, diyabetik retinopatiyi teşhis etmek için yaygın olarak kullanılır:

Dilate göz muayenesi

Doktor damlaları hastanın gözlerine uygular. Bu damlalar  genişletir ve doktorun gözün iç kısmını daha ayrıntılı bir şekilde görmesini sağlar.

Gözün iç kısmının fotoğrafları çekilir. Göz muayenesi sırasında, doktor varlığını tespit edebilir:

• kan damarlarındaki anormallikler, optik sinir veya retina
• katarakt
• göz basıncındaki değişiklikler veya genel görme
• yeni kan damarları
• retina dekolmanı
• yara dokusu

Bu damlalar yanabilir ve fotoğrafların parlak ışıkları testi alan kişiyi şaşırtabilir. Yüksek riskli bireylerde göz damlası, oküler basınçta bir artışa neden olabilir.

Floresan anjiyografi

Damlalar,  dilate etmek için kullanılır ve flüoreserin adı verilen özel bir boya, hastanın kolundaki vene enjekte edilir. Boyanın gözler içinde dolaştığı resimler çekilir. Boya, retinaya sızabilir veya kan damarları anormal ise kan damarlarını lekeleyebilir.

Bu test hangi kan damarlarının tıkandığını, sıvının sızdığını veya parçalandığını belirleyebilir. Herhangi bir lazer tedavisi daha sonra doğru bir şekilde yönlendirilebilir. Testten yaklaşık 24 saat sonra, cilt vücuttan çıktığında cilt sarımsı hale gelebilir ve koyu turuncu idrar yapabilir.

Optik koherens tomografi (OCT)

Bu invaziv olmayan görüntüleme taraması, retinanın yüksek çözünürlüklü kesit görüntülerini sunarak kalınlığını ortaya çıkarır. Herhangi bir tedaviden sonra, tedavilerin ne kadar etkili olduğunu kontrol etmek için taramalar daha sonra kullanılabilir.

OCT, ultrason testine benzer ancak görüntü üretmek için ses yerine ışık kullanır. Tarama, optik sinir hastalıklarını da tespit edebilir.

Tedavi seçenekleri

Diyabetik retinopatinin tedavisi,  ciddiyetine,  tipine ve kişinin önceki tedavilere nasıl cevap verdiği gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

NPDR ile, doktor müdahale etmeden kişinin gözlerini yakından izlemeye karar verebilir. Bu dikkatli bekleme olarak bilinir.

Bireylerin diyabeti kontrol etmek için doktorlarıyla birlikte çalışması gerekir. İyi kan şekeri kontrolü diyabetik retinopati gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir.

Çoğu PDR vakasında, hasta acil cerrahi tedavi gerektirecektir. Aşağıdaki seçenekler kullanılabilir:

Fokal lazer tedavisi veya fotokoagülasyon

İşlem bir doktor ofisinde veya göz kliniğinde gerçekleştirilir. Hedeflenen lazer yanıkları, anormal kan damarlarından sızıntıları kapatır. Fotokoagülasyon, kan sızıntısını ve göze sıvı birikmesini durdurabilir veya yavaşlatabilir.

Fokal lazer tedavisini takiben insanlar genellikle 24 saat boyunca bulanık görme yaşayacaklar. İşlemden birkaç hafta sonra görsel alanda küçük noktalar görülebilir.

Saçılma lazer tedavisi veya pan-retinal fotokoagülasyon

Saçılan lazer yanıkları retina bölgelerine makuladan uzak, normal olarak iki veya üç seans boyunca uygulanır. Makula, retinanın merkezinde görmenin en güçlü olduğu alandır.

Lazer yanıkları anormal yeni kan damarlarının küçülmesine ve skarlaşmasına neden olur. Çoğu hasta en iyi sonuç için iki veya üç seans gerektirir.

Bireyler prosedürü izleyen 24 saat boyunca bulanık görmeye sahip olabilir ve gece görüşü veya çevresel görme kaybı olabilir.

Vitrektomi

Bu, bazı camsı göz küresi içerisinden çıkarılmasını içerir. Cerrah, bulanık jeli berrak bir sıvı ya da gazla değiştirir. Vücut sonunda gazı veya sıvıyı emecektir. Bu, kaldırılmış olan bulanık jeli değiştirmek için yeni camsı yaratacaktır.

Vitre ve skar dokusunda retinadan çekebilecek herhangi bir kan alınır. Bu prosedür genel veya lokal anestezi altında bir hastanede yapılır.

Retina ayrıca güçlendirilebilir ve küçük kelepçelerle yerine tutulabilir.

Ameliyattan sonra, hastanın vitrektomi sonrası yorulabilen gözlerini tekrar kullanabilmesi için göz bandı takması gerekebilir.

Alınan jelin yerine gaz kullanılmışsa, hasta tüm gaz vücuda emilinceye kadar uçakla seyahat etmemelidir. Cerrah hastaya bunun ne kadar sürmesi gerektiğini söyleyecektir. Çoğu hasta ameliyattan sonra birkaç hafta boyunca bulanık görmeye sahip olacaktır. Normal görmenin geri dönmesi birkaç ay sürebilir.

Cerrahi diyabetik retinopati için bir tedavi değildir. Ancak, semptomların ilerlemesini durdurabilir veya yavaşlatabilir. Diyabet uzun vadeli bir durumdur ve daha sonra tedaviye rağmen retina hasarı ve görme kaybı ortaya çıkabilir.

Önleme

Diyabetli kişilerin çoğunluğu için diyabetik retinopati kaçınılmaz bir sonuçtur.

Bununla birlikte, kan şekeri seviyelerini başarıyla yöneten diyabetli hastalar, şiddetli bir diyabetik retinopati formunun başlamasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Yüksek tansiyon veya hipertansiyon , katkıda bulunan diğer bir faktördür. Diyabet hastalarının kan basıncını kontrol etmeleri gerekir:

• sağlıklı ve dengeli bir diyet yemek
• düzenli egzersiz
• sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak
• sigara bırakma
• alkol alımını kesinlikle kontrol etme
• doktorlarının talimatlarına göre antihipertansif önlemler almak
• düzenli gösterimlere katılmak

Semptomların erken tespiti tedavinin etkinliğini arttırır.