Karaciğer nakli ve hayatta kalma oranları

Karaciğer nakli, artık düzgün çalışmayan bir karaciğerin cerrahi olarak çıkarılmasını ve bir donörden sağlıklı bir karaciğerle veya bir kısmıyla değiştirilmesini içerir.

Bağışlanan karaciğerlerin çoğu ölen insanlardan gelir. Kayıtlı organ bağışçılarından veya bir sonraki akrabalarının bağışçı olmalarına izin veren insanlardan gelirler. Daha az yaygın olarak, karaciğer nakilleri canlı bir donör, genellikle bir arkadaş, aile üyesi veya dokusu eşleşen ve karaciğerinin bir bölümünü bağışlayan bir yabancı içerir.

Tipik olarak, cerrahlar yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri göz ardı edildiğinde karaciğer nakli gerçekleştirir. Bununla birlikte, karaciğer nakli, 1988'den beri Amerika Birleşik Devletlerinde 157.000'den fazla kişi ile yapılan böbrek nakli sonrası ikinci en yaygın nakil ameliyatı türüdür.

Sadece 2015 yılında, 17.1 yaş ve altındaki insanlara yapılan ameliyatların 600'ünde 7.100 karaciğer nakli gerçekleştirildi.

Karaciğer nakli önemli bir komplikasyon riski taşımasına rağmen, işlem yüksek başarı oranına sahiptir. Operasyon tipik olarak ciddi karaciğer rahatsızlığı olan kişilerin hayatlarını kurtarmaya veya büyük ölçüde uzatmaya yardımcı olur.

Hayatta kalma oranları

Çeşitli karmaşık faktörler nedeniyle, bir bireyin başarılı bir karaciğer nakli olma şansını veya daha sonra ne kadar süreyle hayatta kalacaklarını tahmin etmek neredeyse imkansızdır.

Bununla birlikte, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK), ölen bir donörden karaciğer nakli ameliyatı geçiren kişiler için aşağıdaki ortalama hayatta kalma oranlarını listeler:

Yüzde 86'sı ameliyattan 1 yıl sonra hala hayatta
Ameliyattan 3 yıl sonra yüzde 78 hala hayatta
Ameliyattan 5 yıl sonra yüzde 72 hala hayatta
Ameliyattan 20 yıl sonra yüzde 53 hala hayatta

Rapor edilen hayatta kalma oranı tahminleri, kullanılan bilgilerin türüne, ne zaman ve nasıl hesaplandıklarına bağlı olarak değişir.

Karaciğer nakilleri yüksek başarı ve hayatta kalma oranlarına sahip olsa da, bireyin ameliyat sonrası hayatta kalma ve gelişme şansı kritik faktörlerin bir karışımına bağlıdır.

Faktörler şunlardır:

yaş
vücut kitle indeksi ( BKİ ) ve vücut ağırlığındaki büyük dalgalanmalar
kişinin ameliyat öncesi sağlığı
karaciğer yetmezliğinin şiddeti ve diğer birçok organ, özellikle de böbrekler
karaciğer yetmezliğinin nedeni
tıbbi geçmiş
ek sağlık koşulları

Yaş ve vücut kitle indeksi

Yaş ve vücut kitle indeksi, karaciğer nakli sonrası hayatta kalma oranlarını etkileyen iki önemli faktördür.

2017'de yapılan bir araştırma, yaşlılarda ve VKİ'leri normalin üzerinde olan ve aşırı kilolu olarak belirlenenlerde uzun süreli sağkalım oranlarının daha düşük olduğunu bulmuştur.

Karaciğer yetmezliğinin nedeni

Bir 2013 çalışmasına göre, karaciğer yetmezliğinin nedeni bir karaciğer nakli sonucunu da etkileyebilir.

Çalışma, karaciğer yetmezliği nedeniyle genetik koşullardan kaynaklanan çocukların ve yetişkinlerin, yaşam tarzı seçimleri veya enfeksiyon nedeniyle koşulları olanlardan daha yüksek sağkalım oranlarına sahip olduğu sonucuna varmıştır.

Donör eşleşmesi

Bir donör karaciğeri bulma süreci oldukça zorlayıcı, stresli ve uzun olabilir.

Birisi bir karaciğer nakli için onaylandıktan sonra doktorları, kar amacı gütmeyen kuruluş Organ Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) ile irtibata geçecek ve alıcının adının ulusal organ bağışçısı bekleme listesine eklenmesini isteyecektir.

Bazı insanlar donör karaciğerle eşleşmek için 5 yıl veya daha uzun süre beklemelidir.

Eşleşen bir donör karaciğeri ararken, doktorlar aşağıdakileri de içeren çeşitli faktörleri göz önünde bulundurur:

bir kişinin karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti
kan grubu
bir kişinin genel sağlığı
bir insanın beden ölçüsü
bazı ABD devletlerinin diğerlerinden daha büyük nüfuslu, donör üsleri ve donör merkezleri olduğu için
Ulusal bekleme listesi sisteminde eşleşen karaciğerlerin mevcudiyeti

Birinin karaciğer yetmezliği ciddiyeti, 12 yaşın altındakiler için son evre karaciğer hastalığı (MELD) skoruna veya pediatrik son evre karaciğer hastalığı (PELD) skoruna göre bir modele göre ölçülür. Skorlar 6 ile 40 arasında değişmektedir.

Prosedür

Karaciğer nakli tipik olarak tüm organın çıkarılması dahil hastalıklı, ölü veya yaralı karaciğer dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Cerrahlar daha sonra bütün bir donör karaciğeri veya ölen bir donör karaciğeri kesimini yeniden bağlar.

Segmental karaciğer nakli canlı donörlerin kullanımına izin verir ve iki kişi için bir verici karaciğerden nakli alabilir. Bununla birlikte, bu prosedür daha sık görülen komplikasyonlar nedeniyle daha yüksek risk taşır.

2013 yılında, Yüzde 96 Karaciğer nakilleri ölen donör karaciğerleri kullanırken, yalnızca yüzde 4'ü yaşayan donörden gelen segmentleri kullandı.

Daha fazla insan segmental karaciğer nakli ameliyatından haberdar olduğunda, daha sık ortaya çıkabilir ve daha güvenli hale gelebilir.

Komplikasyonlar

Karaciğer nakli, şiddeti değişen ve aşağıdakileri içeren çeşitli riskler ve potansiyel komplikasyonlarla gelen büyük bir cerrahidir:

kanama
yara
karaciğere kan sağlayan hepatik arterdeki kan pıhtıları
vücudun donör karaciğeri kabul etmediği organ reddi (ameliyattan sonraki ilk 3 ila 6 ay boyunca en yaygın olanı)
donör karaciğer yetmezliği
safra kanalı kaçağı veya hasarı
bakteriyel enfeksiyon
iyileşme sırasında ameliyatta kesiklerin fıtığı veya yırtılması
akciğer yetmezliği
çoklu organ yetmezliği
kan zehirlenmesi
ölüm

Yaşam tarzı değişiklikleri

Donör karaciğerleri olan çoğu kişinin, yeni karaciğerlerini sağlıklı tutmak için bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapması gerekecektir.

Bu değişiklikler şunları içerir:

nakli sürecinin bir parçası olarak bir diyetisyen veya diyetisyen tarafından verilen, sağlıklı ve dengeli bir diyet yemek
susuz kalmak
sigarayı bırakmak
alkolden kaçınma
tüm ilaçların aynen verildiği şekilde alınması
tüm tıbbi randevulara katılmak
çiğ veya az pişmiş yumurtalardan, etlerden ve deniz ürünlerinden uzak durulması
pastörize edilmemiş gıdalardan kaçınma
karaciğer, yağ, kolesterol , şeker ve tuz gibi sindirimi zor olan yiyecekleri azaltmak
hasta olan insanlarla temastan kaçınmak
hasta ise derhal bir doktorla konuşmak
ayakkabı, çorap, uzun pantolon vb giyerek kire maruz kalmamak
bilinen alerjenlerden kaçınma
sürüngenler, kemirgenler, böcekler ve kuşlarla temastan kaçınmak
greyfurt yemekten ve greyfurt suyu içmekten kaçının
Ameliyattan sonraki ilk 3 ay içinde yorucu faaliyetlerden kaçınmak ve kuvvetli faaliyetlere veya egzersizlere devam etmeden önce bir doktorla konuşmak
yeni reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler veya takviyeleri kullanmadan önce bir doktorla konuşmak
ilkbahar veya yaz aylarında dışarıda iken böcek kovucu kullanmak ve şafak veya alacakaranlıkta açık havada çok fazla zaman harcamak değil
göllerde ve diğer tatlı su kütlelerinde yüzmekten kaçınmak
Herhangi bir gezi yapmadan önce bir doktorla konuşmak, özellikle gelişmekte olan ülkelerle
kontraseptif kullanmadan veya hamile kalmaya çalışmadan önce bir doktorla konuşmak

Enfeksiyon ve red

Enfeksiyon ve organ reddi sepsise, çoklu organ yetmezliğine ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle, donör karaciğerleri olan kişilerin bu olası komplikasyonların belirtilerini nasıl tanıyacaklarını bilmeleri önemlidir. Diğer komplikasyonları önlemek için her zaman tıbbi yardım almaları gerekir.

Enfeksiyon belirtileri şunlardır: